人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用.pptxVIP

人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用第1页/共89页 人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用伤口处理的意义伤口处理具体步骤伤口缝合的原则被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂 过敏处理第2页/共89页 伤口处理的意义狂犬病发病机理第3页/共89页 2023/4/254狂犬病致病机理病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢而发病病毒从中枢神经向各器官扩散第4页/共89页 2023/4/255第5页/共89页 2023/4/256狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤：50－80％手指手掌手臂多处咬伤：15－40％一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是100%？ 第6页/共89页 2023/4/257人得狂犬病前提破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程机体对狂犬病没有足够抵抗力第7页/共89页 2023/4/258伤口处理目的最大限度清除污染在伤口上的病毒水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量第8页/共89页 2023/4/259 狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力第9页/共89页 2023/4/2510暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤第10页/共89页 2023/4/2511暴露分级释义II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。第11页/共89页 2023/4/2512暴露分级释义III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的损伤或者粘膜接触第12页/共89页 2023/4/2513伤口处理时间人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理第13页/共89页 2023/4/2514伤口处理具体步骤方法（一）首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据 第14页/共89页 2023/4/2515第15页/共89页 2023/4/2516伤口处理具体步骤方法（二）2. 保护伤口，清洗皮肤 . 用无菌敷料保护伤口 . 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍第16页/共89页 2023/4/2517第17页/共89页 2023/4/2518伤口处理具体步骤方法（三）3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 第18页/共89页 2023/4/2519第19页/共89页 2023/4/2520伤口处理具体步骤方法（四）5. 伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 . 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤