ESC高血压指南的学习教案.pptxVIP

ESC高血压指南的学习教案第1页/共29页第2页/共29页2013版ESH高血压指南正式发布ESH2013高血压指南于2013年6月15日在意大利米兰召开的第23届ESH高血压会议上公布，并全文发表于Journal of Hypertension。在美国JNC-8高血压指南发布一再推迟之后，2013版ESH高血压指南将成为未来几年国际高血压领域最权威的指南，其内容将代表高血压防治领域的必威体育精装版趋势和必威体育精装版进展。与其他国际指南相比，ESH高血压指南是对中国高血压指南的编写与修订影响最为广泛的国际指南，因而得到中国高血压专家学者的重视。第3页/共29页2013版ESH高血压指南更新要点1所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，新指南更加注重循证证据2强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义3更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法，更新无症状性靶器官损害的检测4强调降压治疗的早期干预：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗5血压目标值趋于保守：所有患者SBP140 mmHg (老年140~150)，DBP90 mmHg (糖尿病85)6强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序7降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势-强效降压，达标率高，依从性好8修正两种药物联合治疗的优选方案：优选A+D，A+C，C+D；不推荐两种RAS联合；9详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357第4页/共29页所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证证据推荐级别证据等级推荐级别定义使用建议Class I有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序有益，有用，有效推荐使用Class II关于种治疗或程序的用处/效果的证据不一致或意见有分歧 Class IIa证据/意见的权重支持用处/效果应该被考虑 Class IIb证据/意见的权重不太支持用处/效果可以被考虑Class III有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序没有用/没有效，而且在某种情况下还可能有害不推荐证据等级定义A数据来源于多个随机临床研究或荟萃分析B数据来源于单个随机临床研究或大的非随机试验C专家的一致意见和/或小的研究，回顾性研究，注册研究Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357第5页/共29页保留了心血管危险分层的方法但危险因素和靶器官损害有变化其他危险因素，靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP 130–139 或 DBP 85–89一级高血压SBP 140–159或DBP 90–99二级高血压SBP 160–179或DBP100–109三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110无其他危险因素　低危中危高危1–2 危险因素低危中危中到高危高危≥3 危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害，CKD3期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当；CKD 4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357第6页/共29页用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同危险因素靶器官损害ESH 2007ESH 2013ESH 2007ESH 2013SBP/DBP 水平男性脉压(老年患者）≥60mmHg脉压水平(老年患者)心电图LVH(Sokolow–Lyon 3.5 mV; Cornell 244 mV*ms)心电图LVH(Sokolow–Lyon 3.5 mV; RaVL 1.1 mV; Cornell 244mV*ms)年龄(男性55 岁; 女性65 岁)年龄 (男性55 岁; 女性65 岁)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥125g/m2，女性≥110g/m2)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥115g/m2，女性≥ 95g/m2)吸烟吸烟颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块血脂异常血脂异常颈－股PWV12m/s颈－股PWV10m/s空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)踝臂指数0.9踝臂指数0.9糖耐量受损糖耐量受损SCr轻度升高肥胖（BMI30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(60ml/min)慢性肾脏病 eGFR 30~60ml/min/1.73m2