ECMO的护理的学习资料.pptxVIP

ECMO的护理的学习资料第1页/共34页 监护仪呼吸机CRRT ECMOECMO患者血流动力学的紊乱心律失常多脏衰、感染、出凝血障碍烦躁、恐惧第2页/共34页 ECMO患者与一般重症患者不同患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支持阶段是一种心理煎熬。ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。第3页/共34页 ECMO护理需要护理人员具有良好的重症监护专业知识，加强培训护理要求差异性大，责任心强对于不稳定的ECMO患者护理压力大，护理要求高，沟通技巧第4页/共34页 ECMO护理Content 03Content 02Content 01ECMO安装前ECMO安装中ECMO安装后第5页/共34页 安装前麻醉师体外循环师呼吸理疗师护士医生适应症、建立和撤除、诊疗前期系统调试、管 理日常护理协助监测配合、沟通团队第6页/共34页 ECMO及耗材预充液电源、气源吸引装置抢救设施其他备物，备药安装前第7页/共34页 安装前 患者准备 备齐抢救药品、物品，随时准备复苏 密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检查 评估置管部位 备皮 合血 全身肝素化前，完成动静脉置管血气 、 ACT 血常规等化验评估血运、借助血管超声第8页/共34页 预冲管路安装中紧密配合、熟练流程、无菌操作第9页/共34页 一、直视下置管置管方式第10页/共34页 二、经皮穿刺置管第11页/共34页 ECMO安装后Content 03Content 02Content 01初始阶段监护支持阶段监护终止阶段监护第12页/共34页 一、初始阶段监护血流动力学监护呼吸 氧合的观察ECMO参数的观察创面及插管处出血肢体血运的监测SPO2升高PO2升高PCO2下降酸碱 乳酸紊乱纠正逐渐减少呼吸机参数监测ACT 血常规（血小板、HB等）加强临床观察及时换药末梢凉？暖？---保暖、水箱调控？足背动脉搏动情况末梢颜色：红润？灰暗？花斑？第13页/共34页 二、支持阶段监护血流动力学监测检查 化验的追踪呼吸机 ECMO氧合器监测强化护理措施第14页/共34页 支持阶段监护ACT血小板血细胞比容血气、生化检查无活动出血ACT160～ 200s 有活动出血ACT130～160s＜50×109/L,应补充Hb＜100g/L,HCT＜30%,应补入血细胞有无低蛋白 水肿有无黄染第15页/共34页 氧合器氧合不良氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器密切监测氧合能力 支持阶段----机械并发症血栓形成第16页/共34页 膜肺血浆渗漏 从氧合器出气孔有血浆样液体流出氧合能力下降可出现跨膜肺压力的升高第17页/共34页 支持阶段 强化护理措施一、神志的观察镇静状态患者表现：不清醒,烦躁,定向障碍,不自主动作等 应密切观察瞳孔变化，呼唤患者认真作好记录,给予必要的药物治疗第18页/共34页 支持阶段 强化护理措施二、气道的强化护理呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等)及记录痰液量,颜色,性状的观察，重视口腔护理,防止VAP（呼吸机相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护第19页/共34页 三、体温的观察温度过低 凝血机制障碍血流动力学紊乱体温过高 耗氧量增加维持体温在35-37 ℃ 支持阶段 强化护理措施第20页/共34页 支持阶段 强化护理措施四、胃肠道与营养支持密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况使用肠内营养，防止胃肠胀气适时使用TPN禁脂肪乳、异丙酚第21页/共34页 支持阶段 强化护理措施五、出入量的监测记录每小时入量,尿量、超滤量等出量评估皮肤弹性每小时入量遵医嘱,量出为入第22页/共34页 支持阶段 强化护理措施六、各种管路的护理保证管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班、避免牵拉,打折-------安全！！！污染的物品及时更换：三通,接头治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理第23页/共34页 支持阶段 强化护理措施 七、皮肤护理 Braden压疮危险因素评分表