冠心病介入治疗的护理.pptxVIP

第1页/共23页冠心病介入治疗的护理第2页/共23页主要内容冠心病简介介入治疗的定义介入治疗术前护理介入治疗术后护理并发症护理第3页/共23页先看看心脏人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。第4页/共23页左冠状动脉回旋支右冠状动脉左冠状动脉前降支心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。第5页/共23页 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（ coronary heart disease ），简称冠心病，亦称缺血性心肌病（ischemic heart disease）。第6页/共23页通过对比让我们深刻且直观的了解病变血管的病理改变第7页/共23页冠状动脉介入性诊断及治疗一、冠状动脉造影术（coronary arterial angiography ，CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病的最可靠方法。二、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成行术、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其中 经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。第8页/共23页 支架示意图 立体图第9页/共23页PCI：方法PTCA 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。冠状动脉内支架植入术 是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保证管腔内血流通畅。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄，以保障血流通畅。第10页/共23页第11页/共23页示意图第12页/共23页一、术前准备：1 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性、以解除思想顾虑和精神紧张，必要时术前夜口服地西泮5mg保证充足的睡眠。2 指导病人完成必要的实验室检查（血尿RT、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）胸片、超声心电图等。3 术前应用抗血小板聚集药物。口服华法林阿司匹林、泰嘉，针剂克赛、速碧林、安卓等。 4 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢桡动脉、锁骨下静脉穿刺术区备皮及皮肤清洁。5 留置静脉套管针，应避免在术侧上肢穿刺。造影剂碘过敏试验。6 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉动情况并标记，以便于术中及术后对照观察。PCI 护理第13页/共23页PCI 护理7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。第14页/共23页二、术后护理1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，床下活动8h。3检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即报告医师。4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一次排尿告知主管护士。5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心脏填塞等。第15页/共23页术后护理6抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方式。9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一年，防止支架在狭窄，定期复查。 第16页/共23页术后并发症护理根据并发症引起的临床后果的严重程度，分为轻度并发症和严重（缺血）并发症。前者包括各种心律失常（室颤、房颤、传导阻滞等）、低血压、穿剌部位血管损伤（大出血、大血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等）。后者包括：急性血管闭塞、心包填塞、心脏破裂、死亡等；第1