加速康复外科围手术期的饮食管理.pptxVIP

第1页/共32页加速康复外科围手术期的饮食管理第2页/共32页人体生理人体所需的七大营养素蛋白质蛋白质是一切生命的物质基础，它的基本单位是氨基酸；而氨基酸又分为必须氨基酸（必须食物供给）和非必须氨基酸（人体可以合成)。矿物质维生素脂类水分膳食纤维碳水化合物第3页/共32页人体营养代谢顺序碳水化合物脂肪蛋白质即糖类，人类获取能量的最经济和最主要的来源，占总能量摄入的55%-65%储能物质，主要提供热能；保护内脏，维持体温；参与机体代谢活动等。供给量不宜超过总能量的30%建造和修复身体的重要原料，也能被分解为人体的生命活动提供能量。第4页/共32页人类是如何获取这些营养的呢？肠内营养（EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠外营养（PN）：即静脉内营养，指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。第5页/共32页肠内营养（EN）指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管滴入要素制剂，包括经口摄入。EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。第6页/共32页PN的适应症1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人4. 中、重症急性胰腺炎5. 蛋白质热能营养不良6. 高分解代谢状态，如严重 感染、灼伤、创伤7. 炎性肠道疾病8. 围手术期9. 妊娠剧吐或神经性厌食10.七天以上不能进食者第7页/共32页PN的并发症肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。1、感染性并发症 长时间的肠外营养导致肠道粘膜屏障在应激条件下将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过粘膜屏障而进入体内，再一次地导致机体发生全身炎症反应2、代谢性并发症 如：氨基酸代谢异常、电解质紊乱、肝胆系统损害等第8页/共32页PN的并发症3、消化道并发症 长期禁食及PN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。4、与静脉穿刺置管有关的并发症 如：导管内血栓形成、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。第9页/共32页临床医护人员如何来保障患者正常的营养吸收呢？通常情况下，病人在接受深度镇静或全身麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是合适的呢？传统手术要求术前进食10小时以上，禁水8小时以上。第10页/共32页术前禁食水糖耐量受损胰岛素抵抗 增加术后补液量引起低血糖过早的禁食水血液粘稠细胞液丢失血栓风险增加第11页/共32页术前进食的依据专家共识（2017）建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪。共识①禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉诱导插管或拔管时食管反流的概率，术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解。②可减轻术后胰岛素敏感性；③减轻术后带来的应激反应。科学依据文献指南加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2018）术前2小时可口服流质饮食：清水、糖水、无渣果汁、清茶、黑咖啡（不含奶）禁食时间缩短至术前6小时。第12页/共32页如何规范的进行饮食指导呢？根据患者的营养状况、病情等来进行科学的饮食指导第13页/共32页营养筛查体重三头肌皮褶厚度体重指数（BMI）肌酐/身高指数体重（KG）=实际体重/标准体重x100%标准体重=（身高-100）x0.9=体重（kg）÷身高2（m）尿中肌酐排泄量与体内骨骼肌基本成比例，故可用于判断体内骨骼肌含量反映机体脂肪储存指标。其他方法：迟发型皮肤超敏试验、白蛋白等第14页/共32页参数正常范围营养不良轻度中度重度体重指数9080-9060-7960体重指数18.5-2317-18.416-16.916三头肌皮褶厚度9080-9060-8060肌酐/身高指数9585-9470-8470第15页/共32页说明：评分越高，说明患者营养缺乏越严重，许加强术前的营养补充通过营养评估，指导患者利用术前准备时间进行全面的营养补充，尽可能达到机体需要量。来源：肠内营养临床药学共识第16页/共32页专家共识当出现以下任意一种情况是视为存在严重营养风险该类病人应进行营养支持首选肠内营养，当肠内营养不能满足时可选择静脉营养6个月体重下降10%NRS5分白蛋白