关节置换术后康复.pptxVIP

关节置换术后康复第1页/共83页第2页/共83页第一节 人工全髋关节置换术后康复治疗第3页/共83页 一、概述人工关节置换外科和康复医学取得成就自20世纪60年代以来的发展人工全髋、关节置换技术已经被肯定术后康复治疗技术也获得肯定术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求第4页/共83页 二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点 1. 髋关节的骨骼韧带结构：髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为2/3球状体髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向第5页/共83页 二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点2.髋关节周围肌肉群：(1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、耻骨肌组成股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成协助肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌(3) 大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌第6页/共83页 二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点2.髋关节周围肌肉群：(4) 大腿内收肌群：主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成辅助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌(5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及阔筋膜张肌组成(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二头肌长头、髂腰肌等第7页/共83页 二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点 3. 髋关节正常关节活动度 屈曲0～125°，伸展0～15°内收、外展各0～45°内旋、外旋各0～45° 4. 股骨头负重区 此区为几何扇形体，中心夹角约65°，股骨头重心位于此半球状头的几何中心处 第8页/共83页 二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点5. 前倾角 股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前倾角是股骨干两个重要的角度关系之一前倾角测量：α＝sin-1(P/0.4D)，P为X线平片上的钢丝环最大直径（D）和在直径的1/5处垂直线与弧相交两点间的距离前倾角增大---外翻 第9页/共83页 二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点6.颈干角或内倾角 成人正常颈干角范围110°~140°，平均为127°大于正常为髋外翻，此时股骨头所承受的压力增加小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正好与髋外翻相反7.股骨距 是股骨干后内侧皮质的延伸位于股骨颈与股骨干连接部的后内方是直立负重时压应力最大的部位第10页/共83页 二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点8.髋关节力学：（1）双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，占人体重量的62%，其重心在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节支持人体重量的31%，应力垂直作用在髋关节上。 （2）单足站立负重 负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢约为体重的81%该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜第11页/共83页 二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点8.髋关节力学：（3）步行时单腿负重 两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢和摆动的对侧下肢受加速度产生的惯性力矩作用股骨内收，股骨头受到三维空间合力的作用跑步过程中髋关节承受的压力是1/3～5倍于体重的重量股骨头和髋臼之间的不均衡股骨头和髋臼之间的压力增加每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是40°～50°（30°～40°屈曲和5°～10°伸展） 第12页/共83页 二、临床特点（二）人工全髋关节固定方式1.骨水泥是固定 骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体用于老年患者和合并骨质疏松者2.非骨水泥固定表面多为金属多孔结构长入组织的面积很有限适合65岁的患者第13页/共83页 二、临床特点（三）髋关节置换术后常见并发症1.术后脱位 关节既往有手术史手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失假体之间撞击手术入路、假体位置放置不当关节周围软组织张力差术后康复治疗或活动时下肢体位不当第14页/共83页 二、临床特点（三）髋关节置换术后常见并发症1.术后脱位 人工假体脱位处理 整复后反复脱位或整复失败者，考虑重新手术固定假体位置无错误，可麻醉下手法复位髋关节固定在屈曲20°、外展20°~30°位后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位前方不稳定则放置在内旋位术后避免过度内收屈髋的动作如有关节不稳定者，延长外固定时间第15页/共83页 二、临床特点（三）髋关