危重病人的病情观察及护理.pptxVIP

第1页/共29页危重病人的病情观察及护理第2页/共29页危重病人的病情观察及护理 第3页/共29页一、定义 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危 重病人。危重病人的病情严重随时可能变化,如果 抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即 可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非 常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗 第4页/共29页二、危重病人的分类及共同特征 年老体弱型 神志不清型 高热谵妄型 休克型 第5页/共29页共同特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。 ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。 第6页/共29页三、 病情观察的概念 病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运 用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅 助工具来获得病人信息的过程。 第7页/共29页四、病情观察的意义 （1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。（2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。 （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采 取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。第8页/共29页五、 病情观察的方法 1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。 第9页/共29页病情观察的方法2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到 咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度 等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音， 心率，呼吸音，肠鸣音等。 第10页/共29页病情观察的方法（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。 病情观察的方法 （4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可 以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺 下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。 第11页/共29页病情观察的方法（5）嗅诊：利用嗅闻一自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的 分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病 状况。 （6）间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历 资料及检验报告等了解病人的病情。 第12页/共29页六、 危重病人病情观察 要点 1、体温—— 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 正常值为 36 ~ 37℃； 若体温低于35℃或突然升高达40℃以上，提示病情 严重 第13页/共29页危重病人病情观察 要点2）脉搏—— 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。 正常成人 正常成人 60~100次/分； 如脉搏少于60次 或多于140次/min 出现间歇脉 均说明病情有变化。 。 第14页/共29页危重病人病情观察 要点（3） 呼吸——观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、 呼吸的声 音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等 正常 14 ~ 28次/分呼吸严重抑制时， 可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成 人呼吸频率超过40次 或少于8次 都是病 情严重的征象。第15页/共29页危重病人病情观察 要点（4）血压—— 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 ，则称之为高血压。 第16页/共29页危重病人病情观察 要点神志——正常神志清楚、对答如流， 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态， 能被 唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快 入睡。 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心， 答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完 。 全或部分障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态， 强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。第17页/共29页危重病人病情观察 要点谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情绪反 应出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯， 理解困难 有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失， 病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜 间加重，昼轻夜重。 昏迷：是最重的一种意识障碍。 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为 深昏迷和浅昏迷 浅昏迷。 深昏迷和浅昏迷。 第18页/共29页危重病人病情观察 要点第19页/共29页危重病人病情观察 要点瞳孔—— 正常直径 2~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 ； 瞳孔