内科学泌尿系统疾病总论.pptxVIP

内科学泌尿系统疾病总论; 泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）; 肾脏的结构与功能 肾脏疾病的主要临床表现 常用肾脏疾病的检查 肾脏疾病的诊断 肾脏疾病的治疗 肾脏病学的发展动态 ;第4页/共58页;第5页/共58页;第6页/共58页;肾脏 微结构;第8页/共58页;电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质;第10页/共58页;肾脏的解剖学特点;肾脏的生理功能;肾小球滤过功能（glomerular filtration function）;肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）;Summary of Tubular Resorptive Processes;内分泌功能（endocrine function）;肾脏病临床表现;水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小 球滤过分数下降，导致水钠潴留 ;第19页/共58页;　水　肿; 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 150mg/d 3.5g/d;蛋白尿（proteinuria）;区分生理性和病理性蛋白尿;血尿 镜下血尿：尿RBC 3个/HP 肉眼血尿：1ml/L。 单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线;第25页/共58页;引起血尿的主要原因;假性血尿的原因; 确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性 确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法;Normal RBC; 高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 （激肽等） ; 尿量异常;肾区疼痛及肾绞痛;肾脏疾病常见综合征;肾脏疾病的基本检查;尿液检查（uronoscopy） ;白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml ; 管型尿 5000个/12h ; 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能; KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 ;第40页/共58页;第41页/共58页;第42页/共58页;第43页/共58页;正常肾小球;正常肾小球; 肾脏疾病的诊断 ;???例;病例;;A “spike and dome” pattern observed when stained with silver methenamine.;诊断;肾脏疾病的评估（evaluation）; 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗 ;第54页/共58页;第55页/共58页;血液透析;第57页/共58页;感谢您的欣赏