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先天性心脏病基础知识;先天性心脏病基础知识;先天性心脏病发病概况;先天性心脏病分类;先天性心脏病手术方式;左向右分流型、非紫绀型（肺血多）先天性心脏病 ;动脉导管未闭;第8页/共38页;分类;病理生理;临床表现 ;术后监护及观察要点;并发症 ;房间隔缺损 ;第15页/共38页;分类;病理生理;临床表现;术后监护;术后并发症;室间隔缺损;分类;病理生理及临床表现 ;术后监护;3、预防发生肺动脉高压危象 巨大VSD伴肺循环高压的护理： 肺循环正常压力为30-15/5-15mmHg 平均压为5-12mmHg 轻度为平均压﹥30mmHg 中度为30-70 重度﹥70mmHg 当肺动脉压力﹥主动脉压时，为艾森曼格综合征，失去手术机会 ;1、持续监测血压，肺动脉压，漂浮导管测量 RAP→PAP→PCWP 2、辅助通气时间相对延长，充分镇静，减少刺激 3、在辅助通气期间，提倡适当过度通气，有利于降低肺 动脉压 血气要求碱环境：PH≧7.45-7.55 PCO2≧30-35mmHg BE≧0-3 4、肺高压病人吸痰的时间间隔应相当延长 5、降低PAP可用： ⑴NO仪 ⑵扩管药，如硝甘，前列腺素E1，酚妥拉明等 ⑶正性肌力药的应用：可用小剂量的多巴酚丁胺泵入，注意HR变化，多巴胺对PA收缩作用明显，少用。 6、气管插管拔管后，要保证充分给氧，密切观察病儿呼吸情况并连续监测血氧饱和度 ;右向左分流、紫绀型（肺血少）先天性心脏病;法洛氏四联症;病理解剖;第30页/共38页;病理生理 ;临床表现 ;术后监护 ;2.呼吸的支持：术后呼吸机的辅助，依病情适当延长机械辅助通气时间，用呼吸末正压（PEEP)的方式，保持机体充分的氧供，密切观察呼吸机的各项参数 1）加强呼吸道的护理，保持呼吸道的通畅，及时排除呼吸道的分泌物。吸痰不应太过频繁，时间不宜太长。 2）拔除气管插管后，雾化吸氧，注意呼吸道的护理，以防肺不张及肺炎的发生。;3.密切监测心率，心律的变化 4.观察胸腔引流液的量和性质： 由于术前低氧血症、侧支循环丰富及术中抗凝，血液稀释等，均可导致术后出血。如果胸腔引流突然中止，可能是血块堵塞引流管或心包填塞，应及时报告医师，并做好再次开胸的准备 ;常见的并发症 ;2.灌注肺 病因：⑴与该病的病??改变有关 a.体肺侧支循环丰富，体外循环造成肺内血液灌注淤滞 b.患者发绀重，血红蛋白高，血液粘稠度高，术中体外循环血液稀释不够 ⑵血浆胶体渗透压低，液体易于进入肺间质 ⑶补血补掖过多过快，造成肺水肿 临床表现：⑴呼吸急促、发绀，未脱机者表现为自主 呼吸增强、增快、鼻翼扇动 ⑵血痰或血水痰 ⑶血气分析，氧分压下降，二氧化碳升高 ⑷患肺早期呼吸音减低，中晚期出现湿罗音 ⑸气道压力高，肺顺应性降低 处理：呼吸机用PEEP可防止小支气管和肺泡早期委缩，并使陷闭的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺动静脉短路，纠正缺氧，促使肺水肿吸收；严格控制入量；预防和治疗肺部感染；保证热量供应等;谢谢观看！