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第1页/共30页——冠心病的学习教案第2页/共30页学习目标1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制订周密的护理计划。2.掌握老年冠心病病人的护理评估方法及护理计划的制订和健康指导的内容与方式。 3.学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资料并进行健康指导。第3页/共30页工作情景与任务导入情景： 王爷爷，61岁，退休闲居在家，没什么业余爱好，有烟酒嗜好，社交活动较少，退休半年后，经常无缘由地感到胸闷不适，常伴有心悸气短，白天晚上均有发作，去医院检查心电图，确诊为冠心病，自此病人精神紧张，反复要求住院治疗，刚刚出院不久，又再次要求住院，且经常性失眠，焦虑、心烦，家属也变得高度紧张不安。工作任务：1．请全面评估王爷爷的健康状况。2．针对评估的情况，为王爷爷制订护理计划。第4页/共30页概 述冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的临床综合征。其患病率随年龄的增加而增多，除了年龄因素，老年冠心病的发生与高血压、糖尿病[等因素]有关，老年女性冠心病的增多还与雌激素水平下降有关。第5页/共30页冠状动脉第6页/共30页粥样斑块第7页/共30页概 述 既往冠心病常分为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和原发性心脏骤停等临床类型。近年来，由于对AMI（急性心肌梗塞）病理生理了解取得进展的基础上，重新认识了AMI的表现形式，提出了急性冠脉综合征的概念。并将现在冠心病分为稳定性心绞痛和急性冠脉综合征。第8页/共30页概 述 老年冠心病病人的临床特点表现为：①病史长,病变多累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。②可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和AMI)为首发症状。③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。④多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大。本节重点介绍老年心绞痛和老年急性心肌梗死的护理。第9页/共30页护理评估1．健康史 询问有无劳累、激动、饱餐、受寒等；有无烟酒嗜好，缺乏体育锻炼、社交活动等危险因素；有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史。第10页/共30页护理评估2．身体状况(1)老年心绞痛：疼痛诱因、部位、性质等多不典型。类型以不稳定性心绞痛居多。(2)老年急性心肌梗死特点：①老年AMI的胸痛表现不典型，尤其是伴有糖尿病的高龄老年人可无胸痛。②并发症多：老年AMI病人各种并发症的发生率明显高于中青年。③其他特点：老年AMI病人非Q波性心肌梗死(NQMI)较多，再梗死及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。第11页/共30页心绞痛发作第12页/共30页护理评估3．心理-社会状况 病人易产生孤独、自卑心理，对家庭、社会的期望值较高，更易产生失落感，病情的反复发作，会使病人产生焦虑、恐惧和抑郁的心理反应。第13页/共30页护理评估4．辅助检查(1)心电图检查：老年AMI病人的心电图可仅有ST-T改变，而无病理性Q波。(2)血清心肌坏死标记物及心肌酶测定：肌红蛋白在AMI后出现最早，但特异性不高，肌钙蛋白I(cTnI)及肌钙蛋白T(cTnT)比较延迟出现，但特异性高。老年AMI病人的心肌酶可显示出不同于中青年的特点：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低。第14页/共30页常见护理诊断1.急性疼痛 与心肌缺血、缺氧或坏死有关。2.活动无耐力 与心肌梗死心排血量减少引起全身氧供需失调有关。3.恐惧 与胸痛产生的濒死感、担心预后有关。4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药的相关知识。5.潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。第15页/共30页护理措施1.老年心绞痛病人的护理(1)发作期护理：老年人心绞痛频繁发作时要卧床休息。严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图的变化，注意有无急性心肌梗死的可能。注意观察发作的诱因与表现，记录服药后缓解的时间。疼痛发作时嘱病人立即停止活动，坐下或半卧位休息，立即舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯片，缓解疼痛。稳定病人情绪，指导病人放松，缓解焦虑和恐惧。同时注意观察用药反应，必要时吸氧。第16页/共30页护理措施1.老年心绞痛病人的护理(2)缓解期护理：①遵医嘱用药：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林等。②合理饮食：选择低脂、低胆固醇，富含蛋白质、维生素C的食物，避免食用过多的动物性