beta阻滞剂的学习资料.pptxVIP

beta阻滞剂的学习资料;;;;稳定性粥样硬化斑块;心肌的氧供和氧耗;急性冠脉综合征;;Images courtesy of Steven E. Nissen MD, Intravascular Ultrasound Laboratory, Cleveland Clinic;58岁前壁心肌梗死患者冠状动脉造影和血管镜检查结果;多数心肌梗死由轻度狭窄斑块引起;血管紧张素II在血管疾病中的作用;Modified from Jessup and Brozena. New Engl J Med 2003;348:2007–18;硝酸酯 钙拮抗剂;;?受体阻滞剂的作用机制?; ?受体阻滞剂的作用机制?;Adjusted survival curves for overall mortality by RHR quintiles;Cumulative survival;心理社会应激为触发因素;应激事件 – 防御反应;;高血压一级预防 ; 猝死 ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识 ;;?-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐);? 全部 I 类推荐、A 级证据 ? 既能改善症状 又能改善预后的 －－首选药物 冠心病合并高血压患者的 －－首选降压药物 2007 AHA Scientific Statement; ?受体阻滞剂 拓展应用于 --相对禁忌症;STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证（ACC/AHA Guidelines 2004）;;;报告的所有呼吸系统不良反应;Sawicki PT J Int Med 2001;250:11;β-受体阻滞剂可防止糖尿病和非糖尿病 患者心衰的发展，因而--- 尽管β-受体阻滞剂可掩盖降糖药所引起的 低血糖症状；或促发胰岛素抵抗 医师仍应将β-受体阻滞剂应用于糖尿病患者 　　　　中国2007、ACC／AHA 2005 心衰指南　;MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低;-37%;糖尿病 报告的所有不良反应; ?受体阻滞剂的选择应用 ? 脂溶性 ? 无 I SA ? ?1-选择性或非选择性？ ? 受体分布和生理效应 ? 临床试验证据 ? 抑制?2 受体后的溶交感作用 ;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验）;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验）;Positive results from;心肌梗死后?-阻滞剂的长期治疗; 肾上腺髓质----- 肾上腺素-- b2 （ bH ） 交感神经末梢----- 去甲肾上腺素-- b1 （bT ）;肾上腺素能受体亚型的分布与效应;肾上腺素能受体亚型的分布与效应;治疗II型糖尿病时对使用β受体阻滞剂的顾虑;Total Mortality;Outcome in PMI Patients with Heart Failure;;Placebo-controlled trials with beta-blockers in heart failure;; ?受体阻滞剂 制剂的选择和剂量;;Betaloc ZOK 制剂特点; ? 血药浓度平稳、波动小 在有效治疗阈范围内 保持理想的选择性 ?1-阻滞效应 ? 降压 T:P ratio 89% ? 药后18h～24h 的?1阻滞作用强 有利于控制血压晨峰 ? 给药次数 ? ，改善病人的依从性 ? 不良反应 ? ? 对糖代谢影响更小 ? 对气道阻力干扰更低 ? 中枢不良反应更少 ? 疲劳感显著降低;不同制剂的临床应用; 自2002年中国心衰治疗建议公布后 国内一直在应用酒石酸美托洛尔平片 因此，根据国内的研究和经验 以及核心期刊八百多例的报道 表明：中国心力衰竭患者-- 能从美托洛尔平片治疗中获益 且对美托洛尔平片治疗的耐受性良好 因而----结合中国国情 可以应用酒石酸美托洛尔平片治疗心衰;倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳;倍他乐克ZOK降低静息时血压明显优于比索洛尔;;倍他乐克ZOK降低运动时心率明显优于比索洛尔;; β受体阻滞剂 保护心脏的作用不可取