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出凝血检查的学习资料第1页/共41页第2页/共41页第三章 血栓与止血检测第一节 止血、凝血和纤溶机制第二节 血管壁检测第三节 血小板检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血液流变学检测第八节 检测项目的选择和应用第3页/共41页第一节 止血、凝血和纤溶机制第4页/共41页 血管壁受损 神经反射 体液因素 胶原暴露 TF释放 血管收缩 血小板粘附 内源性 外源性 聚集，释放 凝血途径 凝血途径 血流减慢 血小板血栓 凝血酶 初期止血血栓 纤维蛋白沉积 二期止血血栓 血管壁的止血作用 第5页/共41页第一节 止血、凝血和纤溶机制一、血管壁的止血作用二、血小板的止血作用三、凝血因子的作用四、抗凝系统的作用第6页/共41页第一节 止血、凝血和纤溶机制二、血小板的止血作用巨大血小板综合症（BBS）1.粘附功能：内皮下组分、vWF和GPIb-Ⅸ-Ⅴ血小板无力症(GT)2.聚集功能：Fg、Ca2+、GPⅡb/Ⅲa3.释放功能：ADP、PF44.促凝功能：Ⅸa-PF3-Ca2＋-Ⅷa; Ⅹa-PF3-Ca2＋-Ⅴa5.血块收缩功能：肌动球蛋白收缩第7页/共41页第一节 止血、凝血和纤溶机制三、凝血因子的作用第8页/共41页内源凝血途径外源凝血途径接触激活IIIPTXIIXIIa VIIaVIIXIXIa XCa2+PF3 IXa IIIXVIIIa PF3 Ca2+共同途径XaAPTTVaIIaTTFgFib凝血机制--传统瀑布学说第9页/共41页第一节 止血、凝血和纤溶机制四、抗凝系统的作用(the function of anticoagulation system)单核-巨噬细胞 细胞抗凝 吞噬清除TF,Ⅱa,FDPs ； 分泌?2-MG，?1-AT，蛋白Ｃ系统体液抗凝抗凝血酶Ⅲ及肝素，HC-Ⅱ肝细胞 摄取和灭活活化因子;分泌抗凝物质：AT-Ⅲ、PC系统、HC-Ⅱ、TFPI内皮细胞合成释放PGI2、TM、AT-Ⅲ、TFPI第10页/共41页第二节 血管壁检测血管内皮细胞合成vWF、内皮素、 6-酮前列腺素F1a一、筛检试验 (一)出血时间(BT) (二)束臂试验（毛细血管抵抗力试验）二、诊断试验 (一)血管性血友病因子抗原及活性测定 (二)血浆6-酮前列腺素F1a测定 (三)血浆凝血酶调节蛋白抗原测定 (四)血浆内皮素-1测定第11页/共41页第三节 血小板检测二、诊断试验 (一)血小板相关Ig测定 (二)血小板粘附试验 (三)血小板聚集试验 (四)血小板P-选择素 (五)血小板促凝活性测定 (六)血浆血栓烷B2测定一、筛检试验 (一)血小板计数 (二)血块退缩试验第12页/共41页第四节 凝血因子检测一、筛检试验 (一)活化部分凝血活酶时间测定（APTT） (二)凝血时间（CT） (三)血浆凝血酶原时间测定(PT)二、诊断试验 (一)血浆凝血因子促凝活性 (二)血浆纤维蛋白原测定（Fg） (三)血浆因子ⅩⅢ定性试验 (四)可溶性纤维蛋白单体复合物测定(sFMC)第13页/共41页内源凝血途径外源凝血途径K液相激活血管损伤HMWKⅫⅫa 固相激活PTPKⅢ（TF）ⅪⅪaⅡaCa2＋ⅨaPF3Ca2＋ⅧaTF Ca2+ⅦaTFPIⅨAPTTK ,ⅫaⅦⅡaⅨa,IIa,Ca2＋ⅧⅩaPF3Ca2＋ⅤaCa2＋凝血酶原酶瀑 布 学 说Ⅹ II共同凝血途径Fg定量Ca2＋ⅡaFgⅤCa2＋IIaFMTTXIIIaCa2＋XIIICa2＋Fb“凝血四项”第14页/共41页第五节 抗凝系统检测一、病理性抗凝物质的筛检试验 (一)血浆凝血酶时间测定 (二)甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间测定 (三)APTT交叉试验二、病理性抗凝物质的诊断试验 (一)狼疮抗凝物质测定 (二)抗心磷脂抗体测定三、生理性抗凝因子测定 (一)血浆AT-Ⅲ活性测定（AT-Ⅲ:A ） (二)PC活性测定（PC:A） (三)血浆游离PS测定(FPS) (四)血浆凝血酶-抗凝血酶测定（ATA）第15页/共41页第六节 纤溶活性检测一、筛检试验(一)血浆D-二聚体（D-D）定性试验(二)血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)定性试验(三)优球蛋白溶解时间测定（ELT）二、诊断试验(一)血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA) 测定(二)血浆纤溶酶原活性测定(三)血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定(四)3P试验(五)血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定(六)血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)定量测定(七)血浆D-二聚体（D-D）定量测定第16页/共41页第七节 血液流变学检测（一）全血粘度 ↑：见于冠心病、心梗、高血压、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真红、MM、