妇产科学课件-胎儿生长受限.pptxVIP

胎儿生长受限fetal growth restriction 胎儿生长受限(FGR)定义：胎儿在子宫内未达到其遗传的生长潜能，妊娠37周后出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的2个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率6.39% （一）病因 40%病因不明 1 母亲的因素 (1) 营养因素 (2) 妊娠并发症和合并症 (3) 感染 (4) 其他：孕妇的情况 2 胎儿因素 3 胎盘因素 4 脐带因素孕妇身材矮小，不是病理状况。 （二）分类和临床表现：胎儿发育分为3个阶段：妊娠16周前妊娠17周-32周妊娠32周后：胎儿脂肪和糖原的沉积 gf1、内因性匀称型(FGR)（Ⅰ型）： 原发性，约占18%。 常见病因：基因或染色体异常病毒或弓形虫感染接触化学毒物或辐射 内因性匀称型(FGR)（Ⅰ型）特点： 胎头和躯体同比例缩小的低体重儿。 器官分化或成熟度与孕龄相符，细胞数量减少； 脑重量轻； 胎盘小；无胎儿缺氧的表现； 胎儿出生缺陷率发生高；围产儿死亡率高；新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智力障碍。 2、外因性非匀称型(FGR)（Ⅱ型）： 继发性，约占68%。中晚期发病 常见病因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等导致胎盘功能不全，细胞增生肥大受限。 外因性非匀称型(FGR)（Ⅱ型）临床表现特点：外形表现营养不良或过熟状;发育不对称，头径、身长与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有慢性缺氧或代谢障碍，各器官的细胞数量正常但体积缩小；肝脏胎盘体积正常但功能下降，常伴有梗死及钙化；新生儿脑神经损伤、低血糖。 3、混合型：外在性因素如营养不良、药物可作用于整个胎儿发育期。临床表现特点：新生儿身长、体重、头径均小于同孕龄正常值，外表有营养不良的表现。各器官的细胞数目减少，脑、肝、脾受累。胎盘小，外观正常。胎儿无明显缺氧，新生儿体格发育及智力发育均受到影响。 （三）诊断 1、确定孕周：有无高危因素 2、病史： 3、 临床指标 （1）子宫底高度、腹围：3周在10%以下 （2） 胎儿发育指数：等于宫高（cm)- 3X（妊娠月份+1），正常值在-3和+3之间，-3考虑FGR。 （3）孕妇体重：0.5kg （三）诊断2、辅助检查： （1）超声检查： 胎儿双顶径（BPD)： 头围/腹围比值(HC/AC)： 羊水量与胎盘成熟度 （2）收缩期/舒张期血流比（S/D) （四）处理 1 寻找病因 ： 2 孕期的治疗：治疗越早，效果越好。32周前一定效果，36周后效果差。近足月考虑终止妊娠。 （1）一般治疗： 左侧卧位，吸氧，均衡营养 补充营养物质： 口服微量元素、铁剂。脂肪乳、氨基酸、葡萄糖。 （四）处理 2）药物治疗：改善子宫胎盘绒毛间隙的血供： 盐酸利托君、硫酸镁、丹参、低分子右旋糖酐、低分子肝素、阿司匹林。 3）继续妊娠的指征： 胎儿宫内状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月，孕妇 无严重的并发症及合并症，不应超预产期。 4）终止妊娠的指征： a 伴有染色体异常或严重的胎儿畸形者。 b 治疗后未见好转，胎儿停止生长3周以上。 c 胎盘老化，羊水量减少，胎儿已成熟。 d NST、胎儿生物物理评分脐动脉S/D 提示胎儿宫内缺 氧 e 妊娠并发症及合并症病情加重者，促胎肺成熟。 处理 （5）分娩方式： 阴道分娩：情况良好，胎儿成熟，胎盘功能正常，羊水量及胎位正常； 剖宫产：对胎儿病情危重，产道条件不佳，羊水过少，胎儿停止生长3周以上及高危孕妇，剖宫产分娩。 （6）新生儿处理： 预后1、围产儿死亡率增高，胎儿窘迫发生率高2、胎粪吸入综合征的发病率高3、红细胞增多症、低血糖、低血钙、ＨＩＥ４新生儿远期智力和神经系统发育不佳。 病例 （1）青年女性，停经36+2周，无产兆。 （2）入院查体：T：36.0℃　P：84次/分 R：21次/分　Bp：119/78mmHg，一般情况可，心肺（－）,产科查体：宫高34cm，腹围103cm, 胎心率140次/分，LOA，无宫缩。 （3）辅助检查：产科B超示：1.单胎妊娠，BPD8.4cm，羊水AFI 7.5cm，胎盘成熟度Ⅲ+级 2.脐带绕颈