踝关节损伤业务学习.pptx

踝关节损伤 一.定义 踝关节是人体负重最大的屈戍关节，由胫骨远端、距骨、腓骨远端及周围韧带组成。站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负荷值约为体重的5倍。日常生活行走、跳跃活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈活动。当发生骨折、脱位或韧带损伤时，如治疗不当，都会对关节功能造成严重影响。正常情况下，以足外缘与小腿垂直为中立位0°，踝关节有背屈20-30°、跖屈45-50°的活动度。踝关节的内翻及外翻活动主要发生在距下关节，内翻30°，外翻30-35°。二：病因 踝关节的外侧韧带较为薄弱，外踝比内踝长，距骨的前宽后窄，踝关节跖屈时距骨最窄的部位于踝穴内，致使骨性稳定性降低，且司踝关节内翻的肌肉力量大于外翻肌肉力量，上述解剖及生理因素决定了踝关节容易在跖屈内翻位发生扭伤，因而外侧韧带的受损最为常见，少数情况下踝关节于外翻位发生内踝三角韧带的受损。严重情况下可合并下胫腓联合的受损。症状 疼痛：疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙；行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。 肿胀：急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液；伤后关节逐渐肿胀。活动受限：走路时，尤其是上下楼梯时，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。踝关节韧带损伤根据严重程度可分为三度：Ⅰ度，轻微韧带拉伤，轻微肿胀和压痛，无不稳定，几乎无功能丧失；Ⅱ度，韧带部分撕裂，肿胀和压痛明显，轻到中度不稳定；Ⅲ度，韧带完全断裂，严重肿胀和压痛，功能丧失，显著不稳定。踝关节解剖踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝构成）距骨及其周围的韧带组成。大隐静脉：由足内侧缘静脉汇集，沿内踝前方上行。隐神经：与大隐静脉板行，可达踇趾内侧缘。临床表现 患者于扭伤后迅速出现扭伤部位的疼痛，随后出现肿胀及皮肤瘀斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时，患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带损伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。症状及体征踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部出现皮下淤血。踝关节活动明显受限。伤部明显压痛。内翻试验时疼痛加剧。鉴别有无骨折需X线摄片。疼痛护理 a.切口护理，遵医嘱使用止痛剂，如：杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。 b.若为伤口包扎过紧致疼痛，止痛药疗效不理想，松解绷带后疼痛会迅速缓解。影像学检查行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有助于排除骨折。应力位X线可有助于间断判断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或MRI检查，以除外骨软骨损伤。治疗急性踝关节扭伤通常采用保守治疗，原则为RICE（rest休息；ice 冷敷；compression加压包扎；elevation抬高患肢）。于损伤初期严格遵守这一原则，并辅以理疗以促进消肿。3周内采用支具或护具进行相对制动和保护，尽量避免负重，可在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩，以促进消肿。急性期过去后，可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负重。谢谢大家！