急性中毒的血液净化治疗.ppt

* 急性中毒的血液净化治疗 * 2008年我国中毒死亡占全部死亡病人的6.18％，位居全国死亡第5位 中毒性急性肾衰(TARF)死亡率10％ 呼衰 肝衰 肾衰 心衰 死亡率 高达50%！ * * 急性中毒的排毒方法 轻度中毒 催吐 洗胃 灌肠 导泄 利尿 解毒剂 重度中毒 血液净化 * 中毒的血液净化指征 严重临床症状：低血压、低体温、心力衰 竭、呼吸衰竭、昏迷 药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未 达致死量，但估计毒物会被继续吸收。 中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期 才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等。 * 中毒的血液净化指征 患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍。 出现急性肾衰者，应尽早血液净化治疗。 * 常用于中毒救治的血液净化方式 血液灌流（Hemoperfusion,HP) 血液透析（Hemodialysis,HD) 腹膜透析（Peritoneal dialysis, PD) 持续肾脏替代治疗（CRRT） * 血液灌流（HP） 血液灌流是临床抢救急性药物、毒物中毒应用最为广泛的血液净化疗法之一。其原理是将患者的血液引出体外经过灌流器，药物或毒物被灌流器内的吸附剂吸附，从而达到清除有害物质的目的。 * 血液灌流模式图 静脉端 动脉端 吸 附 柱 * 血液灌流的特点 清除药物或毒物广泛，适应证宽（MW：110—40000Dal) 。 对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析。 设备简单，操作方便，不需要复杂的血液净化装置。 * 血液灌流注意事项 吸附剂（活性炭或树脂）只起吸附作用，不能纠正水、电解质和酸碱失衡。 对300-5000Dal的物质无选择性吸附。 脂溶性高、分布容积大的毒物会有“反跳现象”。 血液灌流一般2-3h，3h后吸附剂已趋饱和。 血液灌流可引起血小板、白细胞减少，并引起血钙、血糖、血压和体温的轻度改变。 抗凝剂的使用要个体化。 * 血液透析 血液透析是借助透析膜（半透膜）弥散作用清除毒物（对流也起一定作用）。血液和透析液分别位于半透膜的两侧，患者血液中的高浓度药物或毒物顺着浓度梯度差，由高浓度一侧（血液）通过透析膜向低浓度侧弥散，透析液中含有机体正常水平的离子，HCO3-等物质。如患者血清中缺乏相应的物质，则可反渗入血，经过不断循环，达到清除药物或毒物的目的，同时纠正患者的电解质和酸碱平衡紊乱。 * 血液透析模式图 透析液 静脉端 动脉端 废弃 * 血液透析的特点 对分子量小、水溶性、蛋白结合率低的药物或毒物清除效果好。 清除效率取决于药物或毒物的分子量、脂溶性、蛋白结合率、浓度梯度差等。 透析膜的孔径、透析时间及血流量与清除效率有关。 能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 * 腹膜透析 腹膜透析是利用人体自身腹膜作为半透膜进行血液净化治疗。一般每次灌入1－2升透析液，在腹腔内保留2—4小时，再引出体外，可以连续进行。 * 腹膜透析的适应症 婴幼儿不能建立血管通道进行血液透析或灌流等。 低血压、心绞痛、近期有心梗、有心脑血管并发症、高龄患者。 有明显的出血倾向或活动出血，不宜应用抗凝剂等。 基层医院无血液透析设备时。 Notice:腹腔或盆腔脏器炎症这禁忌腹透；新近腹部手术、腹腔内有粘连等尽量避免使用。 CRRT的发展简史 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continous blood purification,CBP) 持续性血液净化 CRRT（又名CBP）技术包括： 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 连续性动脉-静脉血液透析（CAVHD） 连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD） 连续性动脉-静脉血液透析滤过（CAVHDF） 连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 缓慢连续性超滤（SCUF） 连续性高流量透析（CHFD） 高容量血液滤过（HVHF） *