妇产科学课件-早产.pptxVIP

早产 定义（premature labor） 妊娠满28周至不满37足周间终止者。 娩出的新生儿称早产儿（premature infant）。 出生体重不足2500g，各器官发育尚不够成熟。 早产占分娩总数的10%左右。 分类 自然早产 医源性早产 原因 1、下生殖道及泌尿道感染：最常见 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎：30~40%与此有关。 3 、妊娠合并症与并发症 4 、子宫膨胀过度及胎盘因素 5 、子宫畸形， 宫颈内口松弛 6 、精神紧张、劳累 临床表现及诊断 病史： 临床表现：子宫收缩及阴道见红。胎膜早破 但应与生理性子宫收缩鉴别。 生理性宫缩不规律、无痛感、不伴宫颈管消失。 临床表现及诊断 若宫缩间隔10min，伴宫颈管缩短，但宫颈管消退75%，宫颈管扩张≤ 2cm称先兆早产（threatened preterm labor）。 若20min出现4次或4次以上规律宫缩，宫缩持续时间30s以上，宫颈管消退75%，宫颈管扩张≥2cm，称为早产临产（actual preterm labor）。 辅助检查 B超：估计孕周 、羊水量、胎盘 胎心监护 阴道检查：胎膜破裂 羊水检查： 早产的预测： （1）B超：宫颈管长度 （2）胎儿纤维连结蛋白fFN：存在于孕妇的血液及羊水中。 fFN大于50ng/ml，95%准确率。 （3）胰岛素样生长因子结合蛋白1( IGFBP-1) 早产的鉴别诊断 生理性子宫收缩 早产治疗 治疗原则： 1 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持； 2 若胎膜已破，早产已不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。 早产治疗 一、一般治疗 卧床休息。 左侧卧位 二、药物治疗 1 抑制宫缩药物：孕35周之前。目的促胎肺成熟。 早产治疗 1）β2-肾上腺能受体激动剂： 盐酸利托君：副反应：心率增快，血糖增高等。 合并心脏病、未控制的糖尿病、重度高血压等患者应慎用或不用。 沙丁胺醇 ：现不用。 2）硫酸镁 3）钙拮抗剂：硝苯地平片 4）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛 早产治疗 2 促进胎肺成熟：地塞米松，牛肺表面活性物质。 3 抗生素：氨苄青霉素 早产治疗 三、分娩期处理： 1 大部分可经阴道分娩 临产后慎用吗啡等。 产程中孕妇吸氧 第二产程会阴侧切术。 2 孕龄小的行剖宫产 预后 孕周为31~32周时，发生并发症及后遗症的机会为5%-10%； 出生孕周32周时，发生并发症及后遗症的机会3%； 出生孕周36周时，发生并发症及后遗症的机会1%； 预防 1、定期产前检查：治疗合并症及并发症。 2、治疗泌尿道及生殖道炎症，预防胎膜早破。 3、宫颈环扎术。 病例 　 停经27+2周，阴道流水12小时。 入院诊断：1. 胎膜早破 2.27+2周妊娠　臀位G3P0A2L0 治疗： 给予盐酸利托君抑制宫缩， 欧意口服预防感染， 给予静推三联，促进胎肺成熟， 隔日复查CRP 入院第4天查CRP1.2 mg/dl，不排除宫内感染的可能，停止保胎，静滴抗菌素预防感染。入院第5天因为其B超示胎儿生长小于孕周，胎儿娩出后存活可能性较小，给予缩宫素静滴引产。孕妇及家属表示理解同意引产。 28+1周 B超示胎儿横位，继续行催产素引产危险较大，且复查CRP：0.2 mg/dl，可继续等待，向孕妇及家属讲明目前情况，不建议保胎，顺其自然。嘱继续静滴抗生素，隔日测CRP，密切观察感染指标。 30+5周妊娠为臀位，出现不规律宫缩，阴道流水量增多。再次给予盐酸利托君抑制宫缩，间断应用抗菌素预防感染。 32+2周妊娠 因为臀位行子宫下段剖宫产术。见羊水色清，量约400ml，娩出一男婴，体重1735g，Apgar评分1′-7分，5′-8分，10分钟评 9分。新生儿给予气管插管滴入珂立苏，转儿内科 。