妇产科医疗质量考核表.pdf

妇产科医疗质量考核表妇产科医疗质量考核表 序号 考核内容 分值 考核办法及评价标准 得分 1 医疗质量与安全管理 10 查质控记录，无质控记录本项不得分，质控过简不 能反应真实情况的扣1分。 2 严格执行值班与交接班制度 5 查值班表，无值班记录，本项不得分；记录不全， 酌情扣分。 3 医疗安全（不良）事件登记上报 5 建立医疗过失及差错登记本，重大过失需报告医务 科并及时给与补救。无差错登记本不得分，未按规 定报告、登记、整改每次扣1分 4 完善病例讨论制度 5 每月至少一次病例讨论。死亡、危重、疑难病例及 时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论一次扣 1分。有死亡病历未讨论一次扣5分 5 完善病人各种书面知情同意制度 5 随机抽查住院超过7天的病历3份，需要进行书面 知情同意告知，无告知签字一次扣一分 6 健全完善高危妊娠管理制度和首 10 末建立《高危妊娠登记本》不得分，漏登 1 人扣 诊负责制，对孕妇实行全程高危 0.5 分，未开展初筛扣 2 分，未成立危重孕产妇抢分，未成立危重孕产妇抢 初筛，复筛，完整填写《高危妊 救小组扣5分，无会诊记录扣 1分，会诊记录不全 娠登记本》。成立危重孕产妇抢 1例扣1分。 救小组，对危重孕产妇有登记、 讨论、会诊、上报、转诊制度。 7 严格掌握临床输血指征，严格执 5 查本月输血病历，不符合输血指征扣 1分，不安规 行输血管理制度，做好输血安全 定审批、无输血记录扣2分。未签订输血治疗同意 措施落实，签订输血治疗同意书 书一次扣5分，不做相关检查一例扣5分，输血治 100%，输血前检验项目完善， 疗申请书项目填写不完整一份扣 1 分。（急诊输血 输血当天有输血记录 时查输血科是否留有输血前血样） 8 门诊日志、门诊病历、门诊处方 10 随机抽查各种医疗文书，是否按要求填写相关资 书写完整、符合规范。各类化 料，门诊日志未填写 1人次扣 0.1分，门诊病历未 验、检查申请复核规范（项目填 记录 1人次扣 1分，门诊处方不符合规范 1 张扣 写齐全，有症状、体征、初步诊 0.1分。检查申请单未填写1份扣0.10.1分。未按要求 断，字迹清楚，签名易辨认，检 开立各类检查及化验申请每次扣 0.5 分，由此造成 验项目与标本相符） 漏记账或多记账的，由责任科室承担相关检查费用 9 病案及时归档 10 每迟送一天一份扣0.1分 10 病案首页及附页填写符合要求 5 空项或前后不一致每项扣0.1分 11 抗生素使用率及使用强度 10 要求抗生素使用率及使用强度达医院科室责任目 标，使用率每超出一个百分点扣 0.1 分，使用强度