小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗.ppt

推拿按摩基本手法 循经推按 穴位点压 异常肌肉按摩 姿势纠正 传统康复治疗 推拿按摩 1.循经推按 按经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位可选指推法、掌推法。 因经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是人体的总控制系统，循经推按可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨。 * * 早期诊断6 反射异常 （ 1）原始反射 婴儿特有的一过性反射叫原始反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。众多的原始发射是胎儿得以娩出的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。原始发射在胎儿娩出后逐渐失去实际意义，多于2～6个月内消失。原始反射缺如、减弱或残存，都是疾病的表现。 * （1）拥抱反射 （moro反射）：时期：拥抱0～3个月，伸展3～6个月。 意义： 3个月以内减弱或缺如，为中枢神经系统机能低下；不对称，提示有偏瘫、臂丛神经损伤；残存说明有脑损伤。亢进多见于早产儿、低能儿及核黄疸等。 （2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反射缺如，提示有脑干机能障碍或神经肌肉疾病，延迟消失，提示有锥体束损伤。 （3）觅食反射：触碰婴儿口角或上下唇，婴儿出现张口寻找乳头的动作，意义同上。 * * * （4）手把握反射：检查者的手放入小儿的手掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层机能障碍的指标。 （5）足把握反射：仰卧位触碰婴儿足趾头部，可见足趾屈曲。1～12个月存在，会走前必须消失。 * * （6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固定胸部，使头向一侧回旋。可见额面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。去大脑强直及锥体外系障碍时明显存在。锥体系障碍时，25%存在，6个月以后的婴儿， ATNR残存是重症脑瘫常见症状。 （7）TLR（俯卧位紧张性迷路反射）：又称前庭脊髓反射，使小儿俯卧位，头稍前倾，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。 * * * 早期诊断6 反射异常 （2）平衡反射 平衡反射是身体的位置发生变化时出现的伸展保护性反应及主动回到原来位置的反应。是皮质水平的反射。但皮质下的基低核、中脑、桥脑、小脑必须是正常的。平衡反射在直立反射出现不久后开始出现，终生存在。 * 立位平衡反射：使立位小儿前后左右倾斜。左右倾斜时一侧下肢向另一侧伸出，支持身体保持不倒；前后倾斜时，主动前后迈步。 前方平衡12个月、侧方平衡18个月、后方平衡24个月出现。平衡反射出现方可抓站及迈步走，出现延迟有病理意义。 * 早期诊断6 反射异常 （3）病理反射 巴氏征：仰卧位，下肢伸直，一手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处，再向拇指侧，阳性表现为拇指 微微背伸，其他四趾呈扇形张开，见于锥体路损害。 踝阵挛：用力使踝关节背伸，阳性反应为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体路损害。 * 辅助检查 血生化、血糖 TORCH 甲状腺功能 颅脑CT、MRI 脑电图 脑干视、听觉诱发电位 血氨基酸及肉碱谱、尿有机酸谱分析 染色体 基因检测 * * 脑瘫的伴随障碍 （1） 语言障碍 绝大多数脑瘫患儿合并有语言障碍。有资料（小池文英 1986）表明，脑瘫患儿约有65%～95%合并有语言障碍。语言障碍的程度差别很大。发生语言障碍的原因：一是脑组织发育障碍，语言中枢的发育受影响；一是颜面肌、舌肌、发音器官肌肉受累，构音障碍所致。 * 脑瘫的伴随障碍 （2） 智力障碍 每个脑瘫患儿几乎都有程度不同的智力障碍。佳木斯医学院调查1027例脑瘫患儿，有智力低下者728例，占70.8%。国外学者报道为30.5%～58.6%。 智力低下，往往又同时存在视、听觉及语言障碍。 智力的高低，可以影响脑瘫的治疗效果。 * 脑瘫的伴随障碍 （3） 癫痫 癫痫也是脑瘫患儿常见的合并言障碍之一。脑瘫患儿脑电图异常率约为30%