肠梗阻术后的护理查房.ppt

肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症。 解剖 小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠； 长3—5米，是消化食物和营养吸收的主要部位； 交感神经兴奋—肠蠕动减弱，肠血管收缩， 迷走神经兴奋--肠蠕动增强，肠腺分泌增加。 定义与解剖 病因与分类 原因：机械性（肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变），动力变） 动力性（分为麻痹性和痉挛性两类），血运性； 血运：单纯性，绞窄性， 部位：高位，低位 程度：完全性，不完全性 快慢：急性，慢性 病理生理 局部变化：肠管膨胀 全身变化：体液紊乱 等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 感染和中毒 休克 呼吸和循环功能障碍 四大症状：痛，吐，胀，闭 三大体征：肠型，蠕动波，肠鸣音亢进 一项检查：X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 临床表现 各种梗阻区别 痛 吐 胀 闭 机械性 阵发性腹部绞痛 麻痹性 全腹持续性胀痛 高位性 呕吐早且频繁 腹胀较轻 低位性 呕吐晚而少 腹胀明显 完全性 呕吐频繁 不排便排气 不完全性 呕吐不频繁 有多次少量排便排气 单纯性与绞窄性区别 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 症状 痛吐胀闭 阵发性；食物，胃液，粪样 有（与部位有关）， 有（与部位有关）； 持续性疼痛阵发加剧，血性（早，重，频繁），明显，黏液血便 体征 轻 重，休克早，发展快 望触叩听 肠型，蠕动波；轻压痛； 鼓音，肠鸣音亢进 不对称性腹部膨胀，固定压痛，腹膜刺激征；移动性浊音；肠鸣音减弱 化验 HGB,RBC压积增高 WBC,N增高，隐血+ X线 肠腔积气，阶梯状液平面 孤立宽大液平面，突出胀大的肠袢 处理原则 纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。 1：基础治疗：禁食，胃肠减压，纠正水，电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，酌情应用解痉，镇静剂等。 2：解除梗阻 1）非手术治疗；适用于（单纯性粘连性，麻痹性或痉挛性肠梗阻），中医中药治疗，口服或胃肠道灌注植物油，针刺疗法，腹部按摩等。 2）手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻及由肿瘤，先天性肠道畸形引起的肠梗阻（解除病因，肠切除肠吻合术，短路手术，肠造口或肠外置术）。 护理诊断/问题 1 急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 2 体液不足：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。 3 潜在并发症：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。 非手术治疗护理/术前护理 1 缓解疼痛与腹胀（胃肠减压，安置合适体位，取半卧位，应用解痉剂，按摩或针刺疗法）； 2 维持体液与营养平衡（补液，饮食与营养支持，若梗阻解除，开始排便排气，腹痛腹胀消失132小时后可进流质，24小时进半流质，3日后进软食）； 3 呕吐护理，呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，观察量及颜色。 4 严密观察病情变化。 手术后护理 1 体位 全麻术后予平卧位，6小时后血压平稳后取半卧位 2 饮食 术后暂禁食，给予静脉营养，待肛门排气，肠蠕动恢复进少量流质； 3 观察病情变化，观察是否出现术后并发症（肠粘连，腹腔内感染及肠瘘），鼓励病人术后早期下床活动，如病情平稳，术后24小时开始床上活动，3日后下床活动；入有引流管，应妥善固定并保持通畅，观察引流液的颜色，质，及量，监测生命体征，根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染等治疗。 病例介绍 31床 王启凤，女，88岁，因突发腹胀、腹痛1天于2016年11月12日08时59分入院 .诊断：1、腹痛原因：肠梗阻 2、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 3、冠状动脉粥样心脏病 心功能Ⅲ级 4、右肾囊肿 1天前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，以脐周及下腹部为主，呈持续性疼痛，无明显缓解因素，疼痛放射至后背部，伴恶心、呕吐，呕吐3次，为非喷射状清水样物，呕吐后腹胀稍缓解，伴肛门停止排气、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活动后加重，感纳差、乏力，今患者感腹胀、腹痛加重，遂由我院120接入急诊科，立即建立静脉通道，行腹部立位片提示小肠梗阻，急诊科以肠梗阻收入我科，来时查体：体温36.6℃、脉搏96次/分、呼吸20次/分、血压128/76mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管2L/分），诉既往有头孢类、磺胺类药物过敏史。查：神清，体型消瘦，急性痛苦面容，颈静脉无怒张，胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及明显哮鸣音，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平，未