化疗药物外渗的护理.ppt

化疗药物外渗的护理 化疗药物外渗是指化疗药物再静脉输注过程中有皮肤脉管系统渗透至周围组织中，结果导致局部炎症反应货组织坏死。 化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中有皮肤脉管系统渗透至周围组织中，结果导致局部炎症反应或组织坏死。 临床表现为患者主诉针头注射的部位有尖锐的刺痛或者灼烧感，观察到注射部位有肿胀，静脉推注过程中感觉有阻力，滴注过程中溶液的流速突然变慢。 概述 * 1 化疗药物外渗原因分析 3 化疗药物外渗的处理措施 2 化疗药物外渗的预防措施 目录 * 化疗药物外渗原因分析 1 * 1.1 药物本身因素 与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管渗透压增加，超过了血管本身应激能力，或在血管受损处堆积，或对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤。 * 常用化疗药物刺激性分类 发疱性 刺激性 非刺激性 丝裂霉素MMC 氮烯咪胺DTIC 门冬酰胺酶L-ASP 氮芥NH2 卡氮芥BCNU 阿糖胞苷Ara-C 多柔比星ADM 足叶乙苷VP-16 环磷酰胺CTX 表柔比星EADM 米托蒽醌MA 甲氨喋呤MTX 吡柔比星THP 卡铂CBP 博来霉素BLM 长春地辛VDS 异环磷酰胺IFO 氟尿嘧啶5-FU 长春瑞滨NVB 草酸铂L-OHP 氟尿苷FUDR 长春新碱VCR 顺铂（大剂量)DDP 塞替哌TSPA 长春花碱VLB 氟尿嘧啶（大剂量） 硫鸟嘌呤6-TG 常用化疗药物刺激性分类 1.1 药物本身因素 * 常用化疗药物刺激性分类 常用化疗药物刺激性分类 药物 酸碱度 　 药物 酸碱度 吉西他滨GEM 2.7~3.3 　 博来霉素BLM 4.5~6.0 表柔比星E-ADM 3 环磷酰胺CTX 4.5~6.5 伊利替康CPT-I 3.5 柔红霉素DRB 4.5~6.5 长春瑞滨VCR 3.5 紫杉醇TAX 4.4~6.5 米托蒽醌MA 3.0~4.5 卡铂CBP 5.0~7.0 长春新碱VCR 3.5~5.0 多西他赛DOC 6.5 顺铂DDP 3.5~6.0 丝裂霉素MMC 6.0~8.0 长春地辛VDS 4.2~4.5 氟尿嘧啶 9.2 奥沙利铂L-OHP 4.5~6.0 　 　 1.1 药物本身因素 * 01 患者血管 由于长期输液，反复大剂量治疗，经常采集血标本，对患者血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，容易造成药物外渗。 02 由于化疗药物的不良反应 如恶心、呕吐或者进食、大小便，增加了患者活动的机会，针头容易滑出血管，引起药物外渗，或者患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管。 03 患者年龄 老年人的行为失控容易导致注射针头移位，老年人的生理退化—反应迟钝、痛阀值降低、皮肤松弛、静脉脆弱增加了外渗的可能 04 沟通障碍 如气管切开患者、听力障碍患者难以表达自己的感觉 1.2 患者因素 * 01 02 03 04 · 护理人员专科知识缺乏，对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解； · 没有经验的低年资护士进行化疗操作，未做到定时巡视。 · 静脉穿刺技术水平差，穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未能完全进入血管 · 穿刺成功后，针柄固定不牢固，随肢体的活动，针尖滑出血管 · 选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期外渗不易及时发现，容易导致血管、神经损伤 · 用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗 对同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧、时间过长都可能造成血管损伤。 选用了局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗 1.3 护理操作技术因素 * 化疗药物外渗的预防措施 2 一、患者宣教 二、护士培训 三、管理制度 * 1.签署化疗同意书时，从化疗方案、副作用、药物外渗的原因、外渗后的风险并进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力。 2.讲解化疗首选中心静脉（PICC、CVC、输液港）安全的给药途径并说明优点及可能出现的并发症，取得患者配合。 3.教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一袋液体是强刺激性药物，哪一袋是一般刺激性药物，切勿自行调节输液速度。 2.1 患者宣教 * 4.叮嘱患者在输注强刺激性药物时，穿刺部位上方衣物不宜过紧，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动。避免注射针头的位移，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。 2.1 患者宣教 5.指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输液开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减速现象，以尽早发现化疗药物外渗。 * 专科知识培训 专业技能培训 管理制度 2.2 护士培训 * 负责化疗输注的护士必须经过专业训练，未取得化疗给药资质的护