碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗.ppt

多粘菌素E甲磺酸盐的用法 Route Dosage Intravenous 2.5-5 mg/kg (31,250-62,500 IU/kg) per day, divided into 2-4 equal doses (1 mg of colistin equals 12,500 IU). Modification of the total daily dose is required in the presence of renal impairment Intramuscular Same as IV Inhalation 40 mg (500,000 IU) every 12 h for patients 40 kg and 80 mg (1 million IU) every 12 h for patients 40 kg For recurrent pulmonary infections, the dose can be increased to 160 mg (2 million IU) every 8 h Falagas ME. Clin Infect Dis 2005 40(9):1333-41. 多粘菌素E治疗MDR-AB感染的临床疗效 作者 病人数 有效率（%） 肾毒性 （%） 神经毒性 （%） Koomanachai 78（71例鲍曼，7例铜绿） 80.8 30.8 - Garnacho-Montero 21(鲍曼） 57 24 - Kallel 78 (43例鲍曼，35 例铜绿） 77 9 1.3 Holloway 29 (鲍曼） 76 21 6 Sobieszczky 25 (16鲍曼） 76 10 7 Peleg AY. Clin Microb Rev, 2008,21(3):538–582. 舒巴坦 1g静脉注射峰浓度：41-68mg/L, 半衰期：1h 6小时时血药物浓度：0.5mg/L 75%以上经肾排泄 三种酶抑制剂对不动杆菌的体外抗菌活性 7.71 22.1 28.4 0 5 10 15 20 25 30 舒巴坦 他唑巴坦 克拉维酸 MIC90(mg/L) Suh B, Shapiro T, Jones R, et al. In vitro activity of beta-lactamase inhibitors against clinical isolates of Acinetobacter species.Diagn Microbiol Infect Dis. 1995 Feb;21(2):111-4 舒巴坦的复合制剂对不动杆菌的抗菌活性（N=115） Higgins,P. Antimicrob Agents Chemother,2004.48(5):1586-1592 CLSI breakpoint: ampicillin at 8mg/liter and cefoperazone, piperacillin, at 16 mg/liter. 舒巴坦和舒巴坦/氨苄西林对MDR-AB的杀菌活性 Corbella X. J Antimicrob Agents,1998,42:792-802 舒巴坦对MDR-AB的作用特点 β-内酰胺类/舒巴坦复合制剂对鲍曼不动杆菌的抗菌活性主要由舒巴坦单独的抗菌活性所决定。 舒巴坦对鲍曼不动杆菌的抗菌活性归因于其固有的抗菌活性，而不是通过对β-内酰胺酶的抑制而起作用。 舒巴坦对多药耐药鲍曼不动杆菌有较好的抗菌活性，并且其抗菌有效浓度在体内是可以达到的。 Corbella X. J Antimicrob Agents,1998,42:792-802 Higgins,P. Antimicrob Agents Chemother,2004.48(5):1586-1592 如何使舒巴坦浓度达到治疗浓度 MIC90=8ug/ml T＞ MIC%大于50% 舒巴坦1g IV的PK曲线 临床可选用的药物 舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 舒巴坦治疗院内MDR-AB感染的疗效 药物 治愈 改善 失败 细菌清除率 舒巴坦 （n=18） 15 2 1 73% 氨苄西林舒巴坦 （n=24） 20 2 2 71% 舒巴坦：1g, iv 1/8h 氨苄西林舒巴坦 2g:1g, iv 1/8h Corbella X. J Antimicrob Agents,1998,42:792-802 舒巴坦对CRAB感染的临床疗效 预后 氨苄西林舒巴坦(%) 多粘菌素E(%) 治愈 25(29) 15 (18) 改善 26(31) 17(21) 失败 29(34) 30(37) 不确定 5(6) 20(24) 治疗期间死亡 28(33) 4