小儿先心病介入治疗的麻醉处理.ppt

2.不同疾病患儿的适用年龄 疾病 适用年龄 球囊房间隔造口术 年龄小于6 周最为有效 经皮球囊肺动脉瓣成形术 最佳2～4 岁 经皮球囊主动脉瓣成形术 年龄不限 主动脉缩窄球囊扩张术 7 个月 动脉导管未闭封堵术 ≥6 个月 继发孔型房间隔缺损封堵术 ≥3 岁 室间隔缺损封堵术 ≥3 岁 心脏并发症 血管并发症 其他并发症 3.先天性心脏病介入治疗的并发症 * 心脏并发症 （1）心律失常 最常见，手术操作中或手术后。快速心律失常及传导阻滞。 快速心律失常主要是由于术中导管或导丝等刺激心脏所致，撤出导管或导丝或调整导管或导丝的位置后即可消失。 心脏传导阻滞是手术中导管、导丝或封堵器的伞盘对房室结及其周围组织机械刺激、压迫、摩擦造成组织水肿，即可发生传导阻滞，一般不需要特殊处理，可自行恢复。 * 心脏并发症 （2）心脏压塞 急性心脏压塞是一较严重的并发症，发现及抢救不及时可导致死亡，多见于ASD封堵术，少见于VSD及PDA封堵术，分为： 急性心脏压塞 晚发的心脏压塞 如心包积血速度快，应外科手术进行处理。 * 心脏并发症 （3）主动脉一左(右)心房瘘 是ASD封堵术后晚期严重并发症之一。多数发生在封堵术后72小时，也有晚至术后8个月者 。 防治措施是封堵伞选择不宜过大，尤其是位于前上方的ASD应格外注意。 * 心脏并发症 （4）心脏瓣膜关闭不全 主动脉瓣关闭不全．如较严重则需心脏外科 手术治疗。 三尖瓣关闭不全 * 血管并发症 股动静脉瘘 穿刺动脉夹层及闭塞 假性动脉瘤 血栓栓塞：①介入器材损伤血管内膜引起局部血栓形成 ②术中肝素使用不足，致导管或鞘管血栓形成并脱落； ③封堵器或使用的弹簧圈上血栓形成并脱落。 气体栓塞：常因导管或输送鞘管内排气不彻底、输送封堵器时带入气体而致气体栓塞。患者表现为烦躁不安、心率下降、心律失常甚至室颤。 * 其他并发症 封堵器移位 封堵器脱落 溶血 * 其他并发症----迷走反射 大动脉有丰富的感受神经末梢受到压迫、牵拉、疼痛等刺激时可引发全身血管扩张，造成血压下降、心率减慢。临床表现为术中或术后拔出动脉鞘管压迫止血的5～10min内，患者恶心、呕吐、大汗、血压下降、心率减慢，严重者可出现意识丧失。防治措施为术中操作要轻柔，拔出动脉鞘管前要充分完全局部麻醉，压迫时力量不宜过大。一旦发生迷走反射，应立即给予阿托品、多巴胺以控制心率和血压。 * 其他并发症 少见并发症 封堵器致全身变态反应 、PDA 封堵术后降主动脉狭窄、膜部VSD封堵术后左室流出道梗阻、多发性肌部VSD、患者介入治疗时大量失血、制动时间过长或制动不当造成肢体神经损伤如臂丛神经损伤、感染 、发热，导管、导丝折断，球囊导管嵌顿、穿刺部位血肿等。 * 三、小儿先天性心脏病经导管介入治疗麻醉处理  * 原则：简单、安全、有效 根据不同患儿的年龄、手术种类、手术时间、术者的熟练程度进行选择 保证镇静充分、镇痛完全和呼吸、循环稳定。 * 术前准备 1.先心病患儿手术和麻醉耐受能力差，术前对患儿的状态进行全面严格的评估，术前检查和准备同心脏手术麻醉。 2 . 年龄较小的先行手术，以免禁饮食的时间过长，引起脱水、低血糖 3.由于先天性心脏病的患儿容易发生反复的呼吸道感染，一般可在控制炎症、体温正常3天后行手术，术中严密观察呼吸的变化 4.导管室应备好加压给氧装置和吸引器，备有麻醉和急救物品 * 小儿先心病介入治疗的麻醉处理 * 1.介入治疗相关知识介绍 2.小儿先天性心脏病介入治疗简介 3.小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理 * 一、介入治疗相关知识介绍 * 1.介入放射学（interventional radiology ） “介入放射学” 是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科。它是在医学影像设备（X线、超声、CT、MRI）的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。与传统的给药途径和手术方法相比较，具有更直接有效、更简便微创. * 我国发展现状 介入放射学是近80年代初传入我国，涉及消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统疾病的诊断和治疗，且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快，在现代医疗诊治领域已迅速确立其重要地位。在一九九六年十一月我国正式将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科，称之为介入医学。 * 分类 介入放射学按目的可分为： 介入诊断学 介入治疗学 按临床应用范围可分为：