小儿先心病介入治疗的麻醉.pptx

小儿先心病介入治疗的麻醉先天性心脏病的定义在人胚胎发育时期（怀孕2-3个月内）由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。传统的分类方法主要根据血流动力学变化分为三组（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如肺动脉狭窄（2）左向右分流型（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。平时血流从左向右分流而不出现青紫。常见如ASD、VSD、PDA等。（3）右向左分流型（青紫型）右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。常见如TOF。先天性心脏病的治疗方法手术治疗：主要治疗方式。用于各种简单先天性心脏病（如：VSD、ASD、PDA等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法洛氏四联症以及其他有紫绀现象的先心病）。介入治疗：主要适用于PDA、ASD、及部分VSD不合并其他需要手术矫正的畸形患儿。什么是先心病介入治疗？在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要到达的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。先心病介入治疗技术种类：用球囊扩张或支架的方法解除瓣膜或血管的狭窄（PBPV、PBAV）利用各种封堵装置堵闭缺损或异常通道PDAASD先心病介入治疗的优点创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕，无需打开胸腔。无需实施体外循环，深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。出血少，不需输血，避免输血不良反应。手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。目前，对适合做介入治疗的患儿，成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。可起到根治效果。先心病介入治疗麻醉的特殊性先心病患儿由于血流动力学的改变，常合并有不同程度的循环机能障碍，手术和麻醉耐受能力差。虽属微创，但穿刺股动、静脉建立左右心导管时可产生锐痛。造影检查高压注射造影剂以及心导管机械刺激心脏时可能引起患儿呛咳、恶心、呕吐、心律失常、血压下降等呼吸和血流动力学的改变。操作在暗室内进行，给麻醉医生观察和抢救病人带来不便。要求患儿在检查与治疗过程中始终处于完全安静状态，体位固定不动，以免哭闹或挣扎影响检查和治疗的准确性，给患儿带来危险。麻醉管理：麻醉前准备查看病历，了解患儿病史、过去史、过敏反应史、麻醉手术史和禁食情况，观察患者的神志，核对病人姓名和手术部位。注意患儿体重。检查麻醉机：不论是否进行气管插管全麻均应进行，至少保证可以手控通气。检查监护仪：将其置于能被观察到的位置。药物：（1）、麻醉诱导及维持药物；（2）、急救药物：麻黄碱、阿托品、亚宁定（或其他降压药）。插管用品：（1）、喉镜光亮程度（强）；（2）、气管导管、管芯；（3）、口咽通气道；（4）、喉罩（困难气道时急救使用）；（5）、简易呼吸囊；（6）、负压吸引、吸痰管。 预先确定紧急救援时呼叫的上级麻醉医生，确认联系电话和途径麻醉管理：患儿术前准备禁食禁饮：小儿术前禁食以不超过6h、禁饮不超过4h为宜。缩短禁食时间可减少术中低血糖的发生。术前用药：应给予足量的抗胆碱药（东莨菪碱0.02mg/kg或长托宁0.01-0.02mg/kg iv），以防止氯胺酮等药物引起的呼吸道分泌物增加，保证呼吸道通畅。麻醉管理：麻醉方法患儿在病房开放静脉通路，给予术前药后，由患儿父母带到手术室外。注意避免患儿哭闹，减少缺氧发作。氯胺酮1-2mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg iv作基础麻醉，待患儿入睡后抱入室。鼻导管或面罩吸氧，接监护仪常规监测心电图、脉搏血氧饱和度、心率、呼吸。氯胺酮6-8mg/kg im，麻醉起效后介入医生开始操作。术中根据情况追加氯胺酮1-2mg/kg iv和/或咪达唑仑0.05mg/kg。麻醉管理：麻醉方法其他常用麻醉方式：基础麻醉+局麻（穿刺点局麻）基础麻醉+骶管麻醉气管插管全麻不插管静脉全麻麻醉管理：特殊情况处理脉搏氧饱和度下降，但波形正常。考虑：面罩或鼻导管脱落。处理：妥善固定。麻醉过深，呼吸抑制。处理：调整麻醉维持药物，辅助通气。若为插管全麻应检查麻醉机工作是否正常、气管导管有无扭曲脱落。处理：首先辅助通气，再检查处理问题。手术操作引起。处理：提醒手术医生。麻醉管理：特殊情况处理突然出现持续性低血压。考虑：手术操作的影响。处理：通知外科医生停止相关操作，密切观察血压变化。除手术因素、使用升压药效果不明显，可考虑造影剂过敏反应。处理：肾上腺素0.3mg皮下注射，甲基强的松80mg静脉注射。失血量大，血容量不足。处理：加快输液，必要时补充血液制品。使用血管活性药物（如多巴胺等）维持。