前列腺癌的诊断和治疗.ppt

三. 临床表现（4） 远处转移症状 其它可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿。 脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现咳嗽、咳血、胸痛等。 晚期患者可出现食欲不振、 消瘦、乏力及贫血等表现。 四. 前列腺癌的诊断 目前临床上CaP的诊断多依据患者血PSA的筛查结果，结合肛诊及B超等影像学检查，对患者行前列腺系统穿刺活检组织病理学检查得以确诊。 确诊需病理诊断，影像学检查仅能做分期诊断。 五. CaP的分期体系(1) Jewett-Whitmore-Prout分期系统(1) 分为A、B、C、D四期： A期：指潜伏癌或偶发癌，多在前列腺增生行手术切除标本、或尸体解剖进行前列腺病理学检查时发现而确诊。 A1期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，且为高分化。 A2期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，但为中低分化；或多于3个高倍视野。 五. CaP的分期体系(1) Jewett-Whitmore-Prout分期系统(2) B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于1.5cm。 C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。 D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器转移。 五. CaP的分期体系(2) TNM分期系统(1) 依据原发肿瘤(T)局部、淋巴结 转移(N)及远处脏器转移情况 (M)进 行分期。 （1）原发肿瘤(T)： Tx ：无法估测原发肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 T1 ：临床检查未发现肿瘤，而术 后病理或前列腺穿刺活检证实为癌。 T1a: 在切除的前列腺组织中病理 检查发现癌，癌的体积小于或等于 切除组织的5%。 T1b ：在切除的前列腺组织中病 理检查发现癌，癌的体积大于切除 组织的5%。 T1c ：临床检查均未发现癌，仅 血清PSA增高。 T2 ：肿瘤局限于前列腺内。 T2 a：肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2或更少。 T2 b：肿瘤侵犯一叶的1/2以上，但仅限于一叶。 T2 c：肿瘤侵犯前列腺的两叶。 五. CaP的分期体系(1) TNM分期系统(2) T3 ：肿瘤穿透前列腺被膜向外 延伸，可侵犯精囊。 T3a ：肿瘤侵犯一叶被膜 T3b ：肿瘤侵犯双叶被膜 T3c ：肿瘤穿透被膜侵犯精囊。 T4 ：肿瘤侵犯除精囊外的其它 临近组织并与之固定。 T4a ：肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括 约肌和/或直肠。 T4b ：肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆 壁固定。 （2）淋巴结转移情况(N)： Nx：依据目前的检查结果无法估测区域淋巴结的转移情况。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小于或等于2cm。 N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大径大于5cm。 五. CaP的分期体系(1) TNM分期系统(3) （3）远处脏器转移情况(M)： Mx：不能估测是否有远处转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：有非区域淋巴结的转移。 M1b：有骨转移。 M1c：其它部位转移。 临床分期 (1) Whitmore-Jewett TNM 1997 A1 A2 T1a T1b T1c 临床分期 (2) B2 T2c T2a T2b B1 临床分期 (3) C1 C2 T3a T3b T3c T4 六. CaP的各种治疗方法 CaP的治疗必须因人而异，治疗方法需与患者的预期寿命、社会关系、家庭及经济状况相适应。 目前仅手术和放疗有希望治愈CaP，且只适于数量有限的患者，很多疗法仅仅是姑息性的，仅能缓解症状。 由于CaP患者自然病程较长，肿瘤生长速度相对较慢，老年人预期寿命较短等，疾病的缓解对许多患者意