食管癌的靶区勾画及综合治疗.ppt

汪楣等报道418例食管癌随机对照研究,术前放疗组195例，单纯手术组223例 放疗方式：普通放疗 前后两野对穿照射包括全纵隔及胃左动脉旁淋巴引流区 放疗剂量40Ｇy/20分次/4周 结果：术前放疗组与单纯手术组比较 术后病理淋巴结转移率分别为22.2%和40.8%(Ｐ0.01) 局部和区域复发率分别为22.7%和41.4%(Ｐ0.01) 5年生存率分别为42.8%和33.1%(Ｐ=0.024)。 英国1998年对全世界可信度最高的5随机分组试验资料进行荟萃(Meta)分析显示： 术前放射治疗可以使2年生存率从30%提高到34%,5年生存率从15%提高到18%;与单纯手术组相比,综合治疗组的危险度为0.89,其结果均无统计学意义(Ｐ=0.06)。 作者认为如果说术前放疗提高生存率,那么这种益处也只有3%～4%。就其原因可能是：由于放射治疗和外科手术均属局部治疗,而大多数病人后期死亡多由于全身转移所致。 因此,术前放疗目前仅适用于： 癌已外侵或是与邻近器官有癌性粘连者，外科手术不易做到彻底切除或不能切除者 通过术前放射治疗可以使一部分不适宜手术的病人重新获得手术机会。 术前同步放化疗 首先,放化疗同时可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶。 其次一些化疗药如顺铂、氟尿嘧啶等具有放射增敏作用,同期使用可减少放疗剂量以减低毒副作用,提高治疗的依从性和疗效。 所以,术前放化疗与手术的综合治疗理论上成为提高食管癌疗效的最佳模式。 同时，三维适形放射治疗和调强适形放射治疗在临床上得以应用，放射治疗并发症明显降低，使得同步放化疗得以广泛应用，这为术前同步化放疗治疗食管癌提供了基础。 近年来术前同步放化疗的非随机研究很多, 大多数的结果都认为,术前同步化放疗与手术的综合治疗可以提高食管癌患者的生存率,其中： 2年生存率为15%～42%, 3年生存率为28%～41% 5年生存率为16%～40% 其中主要的几组试验的结果如表所示 在非随机临床试验结果的推动了一系列的前瞻性临床随机分组研究,来证实术前化放疗的优越性。 目前已有5组随机试验的结果正式发表，其结果见表2。 临床资料： 2003年3月~2005年11月连续收治符合入组条件的局部晚期食管鳞癌80例，均行食管吞钡，胸部CT，腹部B超及食管镜并活检等检查。 化疗方案：DDP 30mg/m2 iV d1-3, 5-Fu 0.3/ m2 d1-3 ， 另外20例为泰素+DDP, Taxol 40 mg/m2 d1、d8、d15， DDP同前， 化疗在放射治疗开始的前1周五开始使用，21-28天为1周期共完成2周期。 放射治疗 采用调强适形放射治疗(IMRT)DT=38-45GY/20-23F/4-5W 放化疗同步进行。  12、13、14R/L组淋巴结 近叶支气管远端的淋巴结-为 右/左叶内组（12R/L组） 邻近各肺段支气管的淋巴结-为 右/左段内组（13R/L组） 围绕各亚段支气管的淋巴结-为 右/左亚段组（14R/L组） 邻 ㈢ 食管癌的血行转移 1. 食管癌的远处转移较少见。 2. 尸检资料中约1/3病人死亡时肿瘤始终 局限于食管及周围组织。 3. 转移部位以肝、肺、骨、肾、大网 膜、腹膜、肾上腺多见。 4. 可同时有2个或2个以上部位转移。 食管癌的分期 T：原发肿瘤 TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 TiS：原发癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层和粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 N：区域淋巴结 NX：区域淋巴结不能确定 N1：区域淋巴结转移 食管癌区域淋巴结的定义： 1.颈段食管癌：颈淋巴结包括锁骨上淋巴 结。 2.胸段食管癌：纵隔淋巴结和胃周淋巴 结，不包括腹主动脉旁淋 巴结。 M：远处转移 MX：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 远处转移的具体划分: 1.胸上段食管癌：M1a：颈淋巴结转移 M1b：其他的远处转移 2.胸中段食管癌：M1a：不应用 M1b：非区域淋巴结或其他 的淋巴结 3.胸下段食管癌：M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其他的远处转移 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱa期 T2 N0 M0 T3 N0 M