导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的体会.pptx

导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的体会下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成（deep vein thrombosis，DVT）是临床常见病美国发病率每年约为（104~117）/10万人次欧洲国家每年约为（110~183）/10万人次亚洲地区为13~57/10万人次欧盟的一项流行病学调查提示每年有症状的DVT发生总数约为404,664~538,189例普通人群中发病率 5/10,000 50岁0.5% 75岁4.5%年龄每增加10岁，发病率翻倍骨科手术40～80%普外科手术20～40%血管外科手术（腹主动脉、下肢动脉） 18～32% 妇产科、神经外科、神经内科等均高发 肺栓塞(PE)美国每年约有60万—70万新发病例，是第3位常见的心血管疾病，仅次于冠心病和高血压在欧州，每年有超过50万人死于VTE，超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路事故致死人数的总和有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。住院病人中PE发生率比一般人群高10倍未经治疗的PE死亡率高达25%—30%，在临床死因中仅次于肿瘤和心肌梗死而位居第3位静脉血栓后综合征急性期血栓如得不到及时有效治疗，50%患者可发展为严重影响生活质量的深静脉血栓后综合征post thrombotic syndrome，PTS）下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡 分型周围型 股静脉或小腿生静脉血栓形成中央型 髂-股静脉血栓形成? 混合型 全下肢深静脉血栓形成Cockett综合征?May–Thurner syndrome髂静脉受压和/或腔障碍性内粘连引起的下肢静脉回流性疾病占中央型左下肢深静脉血栓形成的50%-60%早期下床手术治疗进展孕妇的抗凝长期治疗滤器使用目标INRPE的治疗 DVT的治疗措施导管溶栓深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞可以提高通畅率，改善治疗效果，减少 PTS的发生成功施行导管溶栓后如髂静脉狭窄＞50％，首选球囊扩张和 ( 或 ) 支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞Vedanthan 等回顾了以 CDT 治疗急性 DVT 的 19 个临床中心共计 1046 例患者的临床资料，统计结果显示总的溶栓成功率为 88％，其中在急性期CDT 的成功率为92％Baekgaard等报告了采用 CDT 技术治疗 103 例髂股静脉血栓患者，经过 6 年随访，82％的患者深静脉瓣膜功能维持良好2012年挪威的一组多中心前瞻性随机对照研究发现 CDT 治疗组 PTS 发生率 (41％ ) 低于单纯抗凝组 (55.6％ )置管溶栓 特点创伤小，并发症少溶栓药物通过导管直达血栓内部，溶栓效果明显好于经外周静脉溶栓由于溶栓药物直接作用于血栓部位，因此用药量小，全身药物浓度低，并发症少CDT 置管入路的选择逆行入路： 经颈内静脉 对侧股静脉 缺点： 经右颈静脉途径，路程较长，通过下腔静脉滤器可能使其移位及颈部出血并发症 健侧股静脉穿刺需通过翻山至患侧，导管进入股腘静脉不可避免损伤静脉瓣膜 ——目前临床较少应用 顺行入路： 大隐静脉 小隐静脉 腘静脉 穿刺患侧小腿深静脉髂静脉病变处理时机大多数中心采取的是先溶栓再处理的方式也有学者尝试在 CDT 治疗同时一期行髂静脉球扩，发现预扩张可减少尿激酶用量，而且在滤器保护下并不增加肺动脉栓塞的发生我们大部分病人先溶栓再行球囊扩张或支架对于闭塞严重者，也有一期行球囊扩张支架问题李晓强对 155 例 DVT 患者行 CDT 治疗，其中 74 例患者髂静脉狭窄＞ 50％，随后对 45 例进行球扩支架术，29 例的髂静脉狭窄未予处理，术后随访时间平均 1 年，两组通畅率比较有明显差异 (87.5％vs29.6％ )OSullivan 报道 IVCS 合并急性和慢性症状患者植入支架 1 年通畅率分别为 93.1%和 100%Kawk 报道22例IVCS支架植入2年通畅率为 95%Cockett综合征单纯药物治疗后深静脉血栓后综合症（PTS）的发病率25%~70%未行支架植入的Cockett综合征再次发生 DVT的几率达到76%行支架植入的患者一年通畅率96%下腔静脉滤器的应用针对 CDT 治疗时是否需要置入 IVCF 目前仍存争议深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）认为下肢 DVT 行 CDT 治疗时可考虑行下腔静脉滤器置入国内外的多个研究表明在 CDT 的治疗结束后取出的滤器中发现了拦截的血栓，说明了滤器置入的必要性左侧髂静脉压迫的本质是机械性梗阻，血栓是继发形成的，左侧髂静脉处的狭窄有“天