化疗药物外渗的护理.pptx

化疗药物外渗的护理汇报人： 化疗药物外渗是指化疗药物再静脉输注过程中有皮肤脉管系统渗透至周围组织中，结果导致局部炎症反应货组织坏死。临床表现为患者主诉针头注射的部位有尖锐的刺痛或者灼烧感，观察到注射部位有肿胀，静脉推注过程中感觉有阻力，滴注过程中溶液的流速突然变慢。概述1化疗药物外渗原因分析目录2化疗药物外渗的预防措施3化疗药物外渗的处理措施01化疗药物外渗原因分析LOGO1.1 药物本身因素发疱性刺激性非刺激性丝裂霉素MMC氮烯咪胺DTIC门冬酰胺酶L-ASP氮芥NH2卡氮芥BCNU阿糖胞苷Ara-C多柔比星ADM足叶乙苷VP-16环磷酰胺CTX表柔比星EADM米托蒽醌MA甲氨喋呤MTX吡柔比星THP卡铂CBP博来霉素BLM长春地辛VDS异环磷酰胺IFO氟尿嘧啶5-FU长春瑞滨NVB草酸铂L-OHP氟尿苷FUDR长春新碱VCR顺铂（大剂量)DDP塞替哌TSPA长春花碱VLB氟尿嘧啶（大剂量）硫鸟嘌呤6-TG药物酸碱度　药物酸碱度吉西他滨GEM2.7~3.3　博来霉素BLM4.5~6.0表柔比星E-ADM3环磷酰胺CTX4.5~6.5伊利替康CPT-I3.5柔红霉素DRB4.5~6.5长春瑞滨VCR3.5紫杉醇TAX4.4~6.5米托蒽醌MA3.0~4.5卡铂CBP5.0~7.0长春新碱VCR3.5~5.0多西他赛DOC6.5顺铂DDP3.5~6.0丝裂霉素MMC6.0~8.0长春地辛VDS4.2~4.5氟尿嘧啶9.2奥沙利铂L-OHP4.5~6.0　　常用化疗药物刺激性分类常用化疗药物刺激性分类与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关。当药物再很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力，活在血管受损处堆积，而对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤。1LOGO1.2 患者因素患者血管由于长期输液，反复大剂量治疗，经常采集血标本，对患者血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，容易造成药物外渗。012由于化疗药物的不良反应如恶心、呕吐或者进食、大小便，增加了患者活动的机会，针头容易滑出血管，引起药物外渗，或者患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管。0203患者年龄老年人的行为失控容易导致注射针头移位，老年人的生理退化—反应迟钝、痛阀降低、皮肤松弛、静脉脆弱页增加了外审的可能304沟通障碍如气管切开患者、听力障碍患者难以表大自己的感觉4LOGO1.3 护理操作技术因素· 静脉穿刺手术平差，穿刺时针尖刺破对策血管壁或针尖斜面未能完全进入血管· 穿刺成功后，针柄固定不牢固，随肢体的活动，针尖滑出血管· 护理人员专科知识缺乏，对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解；· 没有经验的低年资护士进行化疗操作，未做到定时巡视。0201 对同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧、时间过长都可能造成血管损伤。 选用了局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗· 选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期外渗不易及时发现，容易导致血管、神经损伤· 用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗030402化疗药物外渗的预防措施一、患者宣教二、护士培训三、管理制度LOGO2.1 患者宣教1.签署化疗同意书时，从化疗方案、副作用、药物外渗的原因、外渗后的风险并进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力。012.讲解化疗首选中心静脉（PICC、CVC、输液港）安全的给药途径并说明优点及可能出现的并发症，取得患者配合。023.教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一袋液体是强刺激性药物，哪一袋是一般刺激性药物，切勿自行调节输液速度。03LOGO2.1 患者宣教044.叮嘱患者在输注强刺激性药物时，穿刺部位上方衣物不宜过紧，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动。避免注射针头的位移，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。055.指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输液开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减速现象，以尽早发现化疗药物外渗。LOGO2.2 护士培训专科知识培训专业技能培训管理制度LOGO2.2 .1专科知识培训化疗药物外渗的相关因素1.掌握化疗药物的相关知识020301化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性与一般刺激性药物化疗药物外渗的预防及处理方法LOGO2.2 .1专科知识培训不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中对的残余药液全部输入；联合用药时，先输入非发泡性，再输刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，2种化疗药物之间用等渗液体快速冲洗化疗药物推注