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集体争议仲裁申请书
申请人: (姓名) 等合计 人
确认有效的通讯地址:
邮政编码: 联系电话:
(详细人员情况见附表)
被申请人:
法定代表人/主要负责人: (姓名) 职务:
住所:
联系电话:
企业现经营状况:□停产 (时间)□倒闭 (时间)□其他
仲裁请求: (合计请求金额 元,各人请求明细见附表)
1 年 月 日 至 年 月 日的工资共 元。
2 年 月 日 至 年 月 日的加班费共 元 (包括延长工作时间加班费 元;休息日加班费 元;法定 节假日加班费 元)。
3.解除劳动关系经济补偿金共 元、违法解除劳动关系赔 偿金共 元。
4.其它
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以上合计: 元
事实与理由:
附件: 1.仲裁申请人基本信息表
2.有关证据材料 份
申请人签名 (加盖指模):
年 月 日
人人文库
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下载高 无水印
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仲裁申请人基本信息表
序号
姓名
性别
出生年月
岗位
入职时间
劳动合同期限
实际工作至
离职原因
仲裁请求
备注
拖欠工资
经济补偿
其他请求 事项及金
额
合计请求金额
时间
金额
申请人签章确认:
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员工推举代表书
代表名单
姓名
身份证号
联系电话
住址
代表权
代表权限为下列 项:
1.一般代理:有权代为提起仲裁申请。递交证据材料,签收法律文书, 参加仲裁活动等。
2.特别授权:除有一般代理权限外,还有权代为承认、放弃或变更仲裁
请求,进行和解,提起反申请、委托律师代理等。
代表的权利及义务
1.参加仲裁活动,反映员工的要求;
2.提供与案件有关的证据资料;
3.遵守仲裁纪律;
4.仍需生产的,维护经营生产秩序;
5.停止生产的,维护员工生活社会秩序。
注意事项
1.员工推举代表时,代表人数不能确定的,由劳动人事争议仲裁委员会 决 定 。
2.代表一经推举,由代表参加仲裁活动。
3.推举员工代表需员工本人签名,不得代签、冒签。
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推举员工签名栏
年 月 日
1
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注 :
1.每位员工附一份身份证复印件;
2.员工签名栏如不够用,可加插页;
3.本推举书一式二份, 一份交仲裁委员会, 一份由当事人留存。
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