病理生理学课件-休克.pptVIP

2、组胺： 在过敏性休克、感染性休克等水平 H1 -受体 微静脉收缩， cap通透性 H2 -受体 微动脉，cap扩张 3、心肌抑制因子 酸性蛋白酶分解蛋白生成 抑制心肌兴奋-收缩偶联，使内脏血管收缩 4、血管紧张素 肾素-血管紧张素：失血性休克AT-Ⅱ 组织缺血 5、自由基 氧自由基O2 攻击生物膜不饱和脂肪酸 全身炎症反应(systemic inflammatory response syndrome,SIRS) 1.炎细胞激活 2.促炎介质泛滥 3.抗炎介质产生失控 4.促炎-抗炎介质平衡失调 六、器官功能障碍 1、休克肾 功能性肾衰：血流减少 GFR 器质性肾衰： ATN 尿少，高钾 2、休克肺 呼吸困难，呼吸窘迫 淤血（congestion） 水肿edema 血栓形成(thrombosis) 肺不胀(atelectasis） 透明膜形成（formation of hyalinemembrane） 肺出血（lung bleeding ） 休克（shock) Case 患者，男，23岁，遇车祸造成脾脏破裂，急症收住院. 查体: 脉搏120次/分，皮肤苍白、出冷汗、血压120/90mmHg、无尿,脾脏破裂＼手术失血共约1600m1． 问题：患者发生何种病理生理改变？ 　　　试解释其发生机理? 交感-肾上腺髓质兴奋 The theory of microcirculation: Sympathetic-adrenal medulla — hypersympathetic 一、概念 各种原因引起机体有效循环血量锐减，组织血液灌流严重不足，导致重要器官功能代谢障碍和细胞受损。 二、 原因和分类(Etiology and classification of shock ) 一) 按病因分(Etiology) 1、低血容量性(Blood loss and body fluid loss )： 失血 失液 (fluid loss vomit. diarrhea) 2、感染性(infectious shock )： G-，内毒素，中毒性休克 warm shock 高排低阻型 cold shock 3、心源性(Cardiogenic shock) 心梗 心肌炎 低排高阻型 4、神经源性(Neurogenic shock) 麻醉、疼痛 5、过敏性(anaphylaxic shock ) 变态反应 6 、创伤、烧伤(Burn) 二)按起始环节分 1.低血容量性休克(Hypovolemic shock) 2.血管源性休克(Vasogenic shock) 3.心源性休克(Cardiogenic shock) 三)血流动力学 1.低排高阻型休克 2.高排低阻型休克 三、休克过程及机制(Periods and pathogenesis) 一）缺血缺氧期(ischemic phase) 微循环改变(changes of the microcirculation) 1、微动脉、后微动脉、毛细血管前 括约肌、微静脉收缩 2、真毛细血管网关闭，直捷通路、 动-静 脉吻合支开放 3、 少灌少流，灌＜流(perfusion flow perfusion flow) 机制(mechanism)： 1、交感-肾上腺髓质 儿茶酚胺 2、体液因子 　１）血管紧张素Ⅱ 　２）血栓素（TXA2 ） 　３）心肌抑制因子 ４）内皮素 　５）血管加压素 代偿(compensation)： 1、回心血量增加( return to heart) “自身输血” self-blood transfusion ：容量血 管收缩 “自身输液” self-transfusion ： 2、血压维持 3、血流重分配(redistribution of blood flow ) 临床表现(Manifestations)： 意识(mental status )：烦躁不安， 皮肤(skin)：苍白、湿冷 血压：± 尿量(urine)：减少，500ml/24h 二）淤血缺