传染病学课件-败血症.pptVIP

厌氧菌败血症 类似需氧菌败血症，但病情轻重不一 原发病灶：胃肠道、女性生殖道、褥疮 临床表现：发热、感染性休克、DIC、肝损黄疸、脓毒性血栓性静脉炎、转移性化脓性病灶 真菌性败血症 多见于年老、体弱、久病者。 常见致病真菌：白色念珠菌、热带念珠菌 临床表现类似革兰阴性菌败血症，病情严重 特殊类型败血症 老年人败血症 新生儿败血症 烧伤败血症 医院感染败血症 老年人败血症 致病菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属等革兰阴性菌，厌氧菌 入侵部位：肺部、褥疮 易并发心内膜炎、多脏器衰竭死亡 新生儿败血症 多由母亲产道感染，吸入感染羊水，经脐带、皮肤感染而入侵 致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链球菌 临床表现：食欲减退、恶心、腹胀、精神萎靡、呼吸困难、黄疸、惊厥。部分患儿出现发热。易并发中枢神经系统感染。 烧伤败血症 致病菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌 早期单一菌感染，晚期多种菌混合感染，或真菌感染 多发于烧伤后2周，或烧伤后第2日 临床表现重，过高热（弛张热）或低体温，中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克，麻痹型肠梗阻、意识障碍 医院感染败血症 常见于恶性肿瘤等严重基础疾病，胸腔、心脏、腹部、盆腔等大手术，介入性检查，长期免疫抑制剂，不合理使用广谱抗生素 致病菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、阴沟肠杆菌等革兰氏阴性耐药菌为主，近年，革兰氏阳性球菌MRSA、MRCNS，真菌（尤其白色念珠菌）增多。 临床表现：因基础疾病症状掩盖而不典型，发热或低温，寒战，白细胞增高或正常 预后差、病死率高 败血症 定义 Septicemia：病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身感染性综合征 临床表现：寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、肝脾肿大、白细胞增高 定义 毒血症（toxemia） 败血症（septicemia) 菌血症（bacteremia） 脓毒血症（pyemia） 脓毒败血症（sepsis) 严重败血症（severe sepsis） 复数菌败血症 导管相关性菌血症（catheter-relatived bacteremia） ARDS DIC MODS 血流感染 Blood stream infection 病原学 革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌 真菌 其他细菌 1.革兰氏阳性球菌 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌（MRSA）、VRSA、CNS 肠球菌：VRE 链球菌：肺炎链球菌、B组溶血性链球菌、PRSP 大肠埃希菌 假单胞菌属(MDR-Pa) 克雷伯菌属（ESBLs ） 变形杆菌 不动杆菌属 2.革兰氏阴性杆菌 3.厌氧菌 脆弱类杆菌 梭状芽孢杆菌属 消化链球菌 产气荚膜杆菌 4.真菌 致病性真菌 条件致病性真菌 5.其他 单核细胞增多性李斯特菌 聚团肠杆菌 腐生葡萄球菌 分枝杆菌 发病机制 病原菌 防御免疫功能 人体 屏障功能 粒细胞减少 细胞毒药物、放疗、 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 广谱抗菌药物 大手术 各种置管 侵入性检查 外毒素 内毒素 致病菌因素-革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌——多种酶、外毒素（血浆凝固酶，α-溶血素，杀白细胞素，肠毒素A、B、C、D、E、F，剥脱性毒素，红疹毒素） 致病菌因素-革兰氏阴性菌 内毒素（endotoxin）(损伤心肌、血管内皮细胞；激活补体、激肽系统、凝血纤溶系统、交感-肾上腺皮质系统、ACTH/内啡肽系统；激活各种血细胞和内皮细胞，产生INF-α、IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子、炎症介质、心血管调节肽等 微循环障碍、感染性休克、DIC、MOF) 革兰氏阴性杆菌致病因素 铜绿假单胞菌：蛋白酶、磷脂酶C、外毒素A 肺炎球菌：荚膜，溶血素、神经氨酸酶 肺炎克雷伯菌：荚膜 病理学改变 组织细胞变性 水肿、脂肪变性、坏死 毛细血管损伤 皮肤粘膜瘀点、瘀斑、皮疹 单核吞噬细胞增生 肝脾肿大 临床表现 毒血症状 皮疹 关节损害 肝脾肿大 原发病灶 迁徙性病灶 毒血症状 寒战、高热（弛张热、间歇热；稽留热、不规则热、双峰热）、全身不适、头痛、肌肉痛、关节痛、软弱无力、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，呼吸、脉搏快，中毒性脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、感染性休克、DIC 皮疹 瘀点（最常见，分布躯干、四肢、口腔黏膜、眼结膜） 荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹、烫伤样皮疹（球菌多见） 坏死性皮疹（铜绿假单胞菌败血症） 关节损害 大关节红肿、疼痛、活动受限，关节腔积液或积脓 革兰氏阳性球菌或产碱杆菌性败血症。 肝脾肿大 多轻度肿大 并发中毒性肝炎或肝脓肿时明显肿大、伴压痛、黄疸 原发病灶