传染病学课件-伤寒.pptVIP

（一）典型伤寒 潜伏期：3~60d，一般7~14d 临床分四期 初期 极期 缓解期 恢复期 初 期 病程第1周 缓慢发热起病 体温逐渐升高，3~7d内达高热 伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻 有畏寒，少有寒战 极 期 病程第2~3周 稽留热：内毒素血症 神经系统：表情淡漠、耳鸣、呆滞、头痛 玫瑰疹：病程7~14d淡红小斑丘疹，胸腹部，分批出现，2－4MM，压之褪色，2－4天变暗消失（内毒素作用于末梢血管，引起血管内皮细胞通透性增加） 消化系统表现： 食欲差，多便秘，右下腹可有轻压痛 循环系统：相对缓脉（内毒素导致副交感神经兴奋所致 ） 肝脾肿大 缓解期 病程第4周 体温逐步下降 腹胀消失，食欲好转 易发生肠道并发症 （祥林嫂） 恢复期 病程第5周 体温正常，症状消失，逐渐恢复健康 伤寒玫瑰疹 典型伤寒自然病程示意图 （二）其他类型 轻 型：中毒症状轻，病程短 逍遥型：症状轻 迁延型：持续时间长，肝脾肿大明显 暴发型：急起病，重症 小儿伤寒 不典型，起病急 少见肠出血和肠穿孔 老年伤寒 不典型，发热不高，易虚脱 病程迁延，病死率高 复发： 热退后1~3周，临床症状再现 血培养阳性 因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底 再燃： 病后2~3周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高 血培养阳性 因菌血症未完全控制 实验室检查 Lab Examination 血常规 WBC： 正常或降低，中性粒细胞减少 EOS： 嗜酸性细胞减少，随病情好转而上升 作为病情观察指标 血培养 病程第1～2周的阳性率最高（80%～90%） 第3周约为50% 第4周不易检出 复发时血培养可再度阳性 已接受抗菌治疗者可作血块培养 骨髓液培养 培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长 对已用抗菌药物治疗，血培养阴性者尤为适用 粪便培养 第3～4周的阳性率较高 慢性带菌者可持续阳性１年 尿培养 早期常为阴性 病程第3～4周有时可获阳性结果，但须排除粪便污染尿液 肥达（Widal）试验 采用O抗原、H抗原、副伤寒甲、乙、 丙杆菌鞭毛抗原，采用凝集法测定 2周出现阳性 第3周的阳性率约50%，4－5周80％ 有少数患者抗体阳性较迟出现，或阴性 肥达（Widal）试验 评价肥达试验结果 1. O ≥1；80，H ≥ 1:160; O抗体4倍增高 2. O抗体↑ —— 沙门菌 3. H抗体↑ —— 伤寒或副伤寒中某一种感染 4. 单独H抗体↑ —— 诊断意义不大 5. 动态观察，5~7天复查 肥达（Widal）试验 评价肥达试验结果 6. 其他沙门菌属存在交叉反应 7. Vi抗体≥1：40 —— 慢性带菌 8 . 假阴性 —— 老弱或幼儿 假阳性 —— 结缔组织疾病、结核病 并 发 症 Complication （一）肠出血 病程第2～3周，轻重不一 饮食不当、腹泻等常为诱因 大出血的发生率约2%～15% （二）肠穿孔 病程第2～3周，发生率约1%～4% 好发部位：回肠末段 突发腹痛 外周血白细胞数增高伴核左移 体温再度升高 腹部X线检查可见膈下游离气体征 其它并发症 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 支气管肺炎 诊 断 Diagnosis （一）流行病学资料 不洁饮食史 既往病史、预防接种史 病后免疫持久，但伤寒与副伤寒无交叉免疫 （二）临床诊断 典型表现 起病缓，持续发热1周以上 腹胀、便秘或腹泻 表情淡漠、呆滞，伤寒面容 相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大 白细胞不升高，嗜酸细胞降低 并发肠出血或肠穿孔则有助诊断 （三）病原学诊断 肥达反应阳性 确诊的依据是检出伤寒沙门菌 早期以血培养为主 后期则可考虑作骨髓培养 粪便培养确定排菌状态 鉴 别 诊 断 Differential Diagnosis 上呼吸道病毒感染 细菌性痢疾 疟疾 革兰阴性杆菌败血症 血行播散性结核病 病例分享 患者，女性，28岁，1年前及1月前均行人工授精术 此次因“反复发热10天”于2012.10.8入院。查体未及明显阳性体征 10.5我院)血常规：WBC 4.3×10^9/L，N 0.713，E 0.013；CRP 8mg/L 9.25我院）妇科B超：宫内早孕，如孕40+天（双孕囊） ↓ 头孢噻肟 * 在她去世后，验尸后却发现她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌，遗骸最后在布朗克斯的圣雷蒙墓园（Saint Raymond‘s Cemetery）火化。玛莉造成的问题部份乃肇因于她不顾一切地否认自身的处境，即使身上带有足以致命的病原体，她