病理生理学课件-fever 发热.pptVIP

fever 发热 病例 病史：男性患者，36岁，1天前出现发热，头痛,全身酸痛,就诊。 体检：T 39℃,Ｐ100次/分,R 20次/分,Bp 100/70mmHg,咽部充血、双扁桃腺Io肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。 化验：WBC：13.3×109/L 淋巴细胞16%、中性粒细胞 83%。 治疗：给予抗生素治疗，输液过程中，出现畏寒、发抖、烦躁不安，Ｔ41.3℃,Ｐ120次/分, R 24次/分,给予地塞米松静脉推注 问题： 该病人体温为什么升高，为什么？ 该病人为什么在治疗过程中出现畏寒、发抖、烦躁不安，T升高 ？ 对该病人应怎样处理和护理？ 正常体温 腋窝 36~37 .0 ?C 舌下 36.7~37.7 ?C 直肠 36.9~37.9 ?C 一 、发热(Fever) ? 致热原 体温调节中枢调定点上移 调节性体温升 高(0.5 ?C) 体温升高 sport 生理性 pregnancy luteal phase（黄体期） hyperthermia 调节机构 病理性 （set point ±）调节障碍 fever 调节能力 Hyperthermia（过热 ）: thermogenesis（产热） thermolysis（散热） dysfunction of thermoregulatory center 二、?发热原因、机制（causes and pathogenesis of fever） 一）activator of fever 致热激活物 细胞产生、释放内生致热原（endogenous pyrogen，EP） T （一）外致热原：体外致热物1、bacteria G+ 常见，球菌，全菌体和毒素致热 G- 杆菌，全菌体、胞壁 LPS 最常见 外致热原，耐热（160℃，2h） 输液污染 particle(微粒): 输液反应 2、virus 流感、麻疹病毒， 3、真菌 4、螺旋体 （二）体内产物(product in vivo) 1、免疫反应(immune complexes) 2、类固醇 中间产物：etiocholanolone (本胆烷醇酮) 二、内生致热原产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。 （一）内生致热原种类 白介素(IL-1) : Mφ，内皮\成纤维细胞 IL-6:T, Mφ，B-L， T-L， 肿瘤细胞 TNF : TNFα: Mφ TNFβ (lymphotoxin) : active T 干扰素 ( IFN ): T-L （二）内生致热原生成和释放 产EP细胞 Toll样受体 LPS LPS结合蛋白 激活NF-κB 启动基因转录,EP表达 三、 EP升高体温中枢“调定点”的机制 (mechanism) (一) 体温调节中枢(Thermoregulation center) 正调节中枢位于: 视前区-下丘脑前部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH) 负调节中枢位于: 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA) (二) EP信号传入体温调节中枢的途径 (Pathways of EP signal transduction to the thermoregulation center) a.经血脑屏障入脑(blood brain barrier) 发热 激活物 产EP 细胞 EP 血脑屏障 下丘脑体温 调节中枢 体温 调定点? T 升高 b.下丘脑终板血管器 (organum vasculosum laminace terminalis, OVLT) c.迷走神经 (vago): EP通过迷走神经向T中枢传递发热信号。 （三）发热中枢调节介质 1、正调节介质 EP 发热介质释放 SP上移 1)前列腺素E(PGE) PGE注入动物脑室