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钾代谢紊乱 一、概述： 1. 正常血钾 3.5-5.5mmol/L 2. 钾的体内分布 细胞内液 98% (其中肌肉含75%) 细胞外液 2% 3. 钾的细胞内外交换 细胞内外钾的正常平衡时间: 15小时 4. 钾的摄入与排出 摄入: 食物; 排出: 尿(主要), 粪, 汗 5. 影响钾平衡的因素 缺氧、酸中毒 碱中毒，合成代谢 组织损伤 血钾 应用胰岛素 血钾 分解代谢 醛固酮 远端肾小管流量 远端肾小管流量 病例8：患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml。尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。 实验室检查：血K+ 2.4mmol/L,血Na+140mmol/L，血Cl- 103mmol/L。 辅助检查：ECG显示，Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段下降，aVF导联T波双向，V3 有u波。 立即开始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后血K+升至 4.6mmol/L，上述表现恢复正常。 二、 低钾血症 概念: 血浆K+ 3.5mmol/L 1. 原因和机制 (1) 摄入 : 禁食 应用胰岛素 合成代谢 碱中毒 肾泌钾 , 钾移入细胞 (2) K+移入细胞 低钾性周期性麻痹 机制? 钡中毒 阻断钾通道 皮肤: 大汗 吐、泻 胃肠 胃肠引流 瘘 (3) 失钾过多 利尿药：速尿，乙酰唑胺 急性肾功能衰竭多尿期 肾盂肾炎：近端肾小管重吸收 肾 原发性醛固酮增多症 镁缺乏（抑制钾离子泵） 肾小管酸中毒 2. 对机体的影响 (1) 骨骼肌 [K+]O RP (超极化) 兴奋性 肌肉无力、麻痹（超极化阻滞） ??(2) 心肌 心肌细胞膜对钾离子的通透性与[K+]O 正变。 影响心肌四大特性，引起心律失常。 兴奋性： [K+]O 心肌细胞膜对K+通透性 部分去极化 兴奋性 心肌复极3期变缓 心电图T波低平 ① skeletal muscle 0 mv serum[K + ] - 30mv AP - 60mv RP(Em) TP(Et)
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