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叙事护理肿瘤患者案例 1 小芳是一位80后的二胎妈妈，左侧乳腺癌根治术后化疗中，病情还算平稳，原本觉得自己是不幸中的万幸，谁料想年前又被确诊为甲状腺癌、右侧乳腺结节…… 责任护士走在病房里，看到她独自坐在床前闷闷不乐，不爱与人交谈，第一时间捕捉到了患者的微妙异常行为，通过深入交流，了解到小芳拒绝病理穿刺活检、不能接受现实，有轻生的念头。护士们通过?安心话聊、心愿访谈，结合心理辅导技术，引导患者敞开心扉。 原来小芳年少时因为原生单亲缺爱家庭自杀未遂过，后来与丈夫相遇结合，生了两个可爱的儿子，心灵才得以寄托和疗愈，医疗费用均由丈夫一人支撑，如今她担心自己是家庭的累赘，担忧疾病预后，生活没有希望，担心无法陪孩子长大成人，走不出悲伤的阴霾。?护士们通过患者叙事记录，绘制行为蓝图和认知蓝图，用积极事件建立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者打开心结：“乳腺及甲状腺癌的预后并没有你想象中那么差，丈夫为什么这么努力的工作，是爱、是希望、是要你好好的活着，年幼的儿子更需要母亲的陪伴，病理穿刺活检的目的是为了排除疾病、明确诊断、积极治疗，”同时医生护士鼓励她“相信你，不会被疾病打垮的，经过治疗，最终胜利的一定是你！” 最终小芳的心结慢慢解开了…… 守护生命的“最后一公里” 张先生是某市的一名退休公安人员。原本生活顺遂，家庭和睦，但癌症的出现给这个幸福的家庭蒙上了一层阴霾。2019年患者确诊为结肠癌肝转移，在行积极放化疗及靶向等肿瘤综合治疗后仍全身癌痛明显，身经百战，成熟稳重的张先生在这次变故中遇到了难题。 “得癌症的为什么会是我，我想活着，我还有很多事情没有完成，肿瘤太痛苦了，我坚持不下去了。”患者担忧地对护士说。 在接收到患者的负性情绪后，肿瘤科护士与患者及家属共同开启了叙事护理之旅，通过对患者故事的倾听、吸收，用温暖的、智慧的语言帮助患者实现家庭、疾病故事意义重构，使问题外化，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预，经过系统性、个体化的心理干预后，从身体的数据化到身体的文学化，使患者及家属由单向的对死亡焦虑、恐惧，深入到对死亡的正面接受。 张先生去世后一个礼拜，肿瘤科收到了他女儿送来的一副锦旗，感谢医护人员在他爸爸最后的时光里给他的照顾，让她爸爸能安详、有尊严的走完生命的最后一程，春风化雨，润物无声。 生命的旅途有春、夏、秋、冬，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。愿患者的生命历程“生如夏花之灿烂，逝如秋叶之静美”。 2 今天一出护士站就看到了坐在椅子上的见阿姨，我笑着说：“阿姨你又到复查时间了。”阿姨笑着说：“是的，到时间了。”我说：“阿姨你歇会量血压。”阿姨说：“好的，你先去忙。” 对于见阿姨还要从几个月前说起，见阿姨是乳腺癌术后4年复发转移的病人，当时只听说科室来了一位难缠的病人，扎针还挑人，说话还带刺。正好那天上换药班，要给病人做心电图，其他患者的心电图都做好了，唯独见阿姨怎么商量都不愿意做，说：“我和医生说过了，不用做，身上皮肤都烂了，不能做！还做什么呀，上次就没做。”我在询问了床位医生后确定了要做心电图。 看到见阿姨站在那里很生气的样子，我突然想到了，我们正在学习的叙事护理。我走上前笑着对见阿姨说：“阿姨，你这会有事吗？”阿姨说：“没什么事。”我上前拉着阿姨的手说：“正好我这会也忙好了，我陪你坐这聊聊天吧。” 我说：“阿姨，我看你今天的心情不是很好呢，能和我说说吗？” 阿姨说：“不就是想让我们病人多花点钱吗？都说了身上的皮肤都烂了，不能做心电图，还非得做。” 我说：“阿姨那你知道为什么你要做这个心电图吗？” 阿姨说：“不知道。” 我说：“阿姨，你现在用的化疗药呢，对心脏是有损伤的，只有做了心电图医生才能对症用药，你看医生可不是孙悟空有火眼金睛，一眼就能看出来，得有辅助的检查，帮助他们做出判断进行用药或不用药，或者说用多少。” 我看见见阿姨脸上的肌肉松弛了下来，阿姨说：“是的啊，你说的也有道理。” 我说：“是的阿姨，你看你既然来到了医院了，就得相信医生，相信我们不是。” 阿姨说：“我相信你们，但是真的是………”见阿姨欲言又止的样子。 “没事儿，你有什么事都可以和我说，我可是一个很好的倾听者呢。”我笑着对她说。 阿姨像打开了话匣子说了起来：“我是四年前在外院做的手术，年前复查，医生说转移了，化疗几次之后下去了皮肤也好起来了，我还挺开心的，因为疫情不让出来，中间断了化疗，再来的时候又复发了，现在皮肤又烂了，比之前还严重，右上肢肿得都没知觉了，穿衣服都困难，更别说帮忙带孩子了，还要花钱自己就是个累赘，这些年也花了好多钱，现在转移的越来越严重，也不知道能活多久？手上扎得都没地方可以扎了，每次都要扎几针才能扎上，唉……” 我说：“阿姨你别着急，如果给你现在这种状态起个名字，你觉得叫什么好呢。” “我觉得叫焦虑，我感觉自己老是胡思乱想很焦虑。