传染病学课件-霍乱.pptVIP

实验室检查（3） 3、培养和分离： 病原诊断：PH8.6碱性蛋白胨增菌后培养 -----确诊、鉴定与分离 4、核酸检测：CTxA TcpA (PCR) o139 5、霍乱弧菌快速辅助检测：胶体金快速检测法，检测01群和O139群的抗原成分，简单，敏感性不高，要105个菌/ml才检出，轻型带菌者漏诊（对策--增菌后检测） 6、血清免疫学检查：抗凝集素抗体发病第5天出现，第8-21天高峰---流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性的可疑患者 实验室检查（4） * 血清学检查： 凝集试验：抗体病后5天 2周 或双份4倍以上增高 ? 诊断 (一)确诊病例：下列情况之一：??? 1．有腹泻呕吐症状，粪便呕吐物或肛拭子培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；??? 2．在疫源检查中，粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 (二)临床诊断病例：下列情况之一：??? 1、轻、中、重型或干性霍乱的临床表现，并在 日常生活用品或家居环境中检出01群和（或） O139群霍乱弧菌 2、在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中 具备轻、中、重型或干性霍乱的临床表现。 （三）带菌者： 无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌者。?? * 霍乱（Cholera） 概 述1 霍乱弧菌感染 烈性急性肠道传染病 经污染的水和食物传播 临床表现轻重不一 发病急、传播快，属国际检疫传染病 我国列为甲类传染病 概 述2 自古印度恒河三角洲呈地方性流行 1817-发生过七次世界大流。 1883年，Koch首次从埃及患者的粪便中发现了霍乱弧菌（古典生物型）， 1905年cotschlich分离出类似霍乱弧菌的菌株----EL-Tor弧菌（爱尔托生物型）--1961年以来的第七次流行菌株， 1962年5月统称为霍乱（第15届世界卫生大会） 1820年该病传入我国。 概 述3 1992年印度及孟加拉国等地流行霍乱----O139 现波及亚洲多国及欧美，形成第8次大流行的趋势 我国1993年新疆首例，5年间已报告300余例，占同期爱尔托病例的0.5% 病原学 弧菌科，革兰氏染色阴性， 短小稍弯，兼性厌氧菌 无芽孢，无荚膜，有鞭毛，运动活泼* 普通培养基生长良好，但在碱性肉汤或蛋白胨（PH8.4~8.6），生长繁殖更快。 暗视野悬滴镜检呈穿梭状运动，直接图片呈“鱼群样” 产生外毒素性质的霍乱肠毒素 （cholera toxin,CT)：最主要的毒素，不耐热，56℃环境中30min即被破坏 其他外毒素： 神经氨酸酶 血凝素 内毒素：菌体裂解后释放 毒素协同菌毛A（toxin coregulated pilus A,TcpA：定居肠道中起重要作用，“定居因子” 病原学 抗原: 便毛抗原（H）：不耐热，为霍乱弧菌属共有 菌体抗原（O）：耐热，有群和型特异性 WHO将霍乱弧菌分为三群： O1群霍乱弧菌： 非O1 群霍乱弧菌： 不典型O1群霍乱弧菌 O1群霍乱弧菌：是霍乱的主要致病菌 包括 古典生物型(classical biotype) 爱尔托生物型(E1 Tor biotype) 分三种血清型： 原型----AC（稻叶, Inaba） 异型----AB（小川, Ogawa） 中间型----ABC（彦岛, Hikojima） 非O1群霍乱弧菌：不被01群霍乱弧菌多价血清所凝集 ，又称不凝集弧菌，有O220以上血清型（O抗原） 1992年孟加拉----O139，不被非01群和O2-138血清凝集，但含有与01群霍乱弧菌相同的毒素基因，WHO认为与01群同样对待 不典型OⅠ群霍乱弧菌：可被01群血清凝集，但不产生肠毒素，无致病性。 相互转化 病原学（2） 古典型在外环境抵抗力弱，埃尔托型对外环境抵抗力强， 易形成流行 两型对热、干燥、酸和一般消毒剂均敏感，胃酸4分钟杀灭。 自然环境中存活时间较长，河海井水埃尔托型可存活1-3周，粘附于藻类和甲壳类动物，存活时间更长，长达1年 对低温和碱耐受力强 抵抗力： 流行病学（1） 传染源：病人和带菌者 中、重型病人 （重要传染源）