开放性骨折的处理.ppt

第一页，共二十七页，2022年，8月28日 定义 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 开放性骨折的治疗历史 国内 汉末华佗剔骨疗伤； 841年蔺道人：《理伤续断秘方》我国第一部骨伤科专著。 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 国外 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（当时科技工业及医学技术的制约） 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体 到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 较早的开放性骨折的治疗原则 彻底清创 使用坚强的内固定 采取有效的方法闭合伤口，消灭创面 合理使用抗生素 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 目前的开放性骨折的治疗原则 反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期应用广谱抗生素 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 Robert E．Tooms 的治疗原则 视所有开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3日 立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型及Ⅲ型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期行自体骨移植 伤肢康复锻炼 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 开发骨折的特点 伤口污染与感染 高能量致伤，组织损伤重 治疗要求高 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 Gustilo-Anderson开放性骨折分型 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 伤口感染率 共：25%，浅部感染17%，深部感染8% Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%， ⅢA型18%，ⅢB型63%， ⅢC型25% 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 致伤原因 车祸伤：61% 坠落伤：8% 农业伤：2% 工作伤：24% 打架伤：4% 生活伤：1% 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 气道,颅脑,心肺 取材化验 静脉通路 骨折脱位的复位 包扎伤口 肢体血运检查 胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素 T.A.T 急诊处理 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 应非常清楚正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素 第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 反复彻底清创术是取得良好疗效的最根本措施 第十四页，共二十七页，2022年，8月28日 清创术 扩大伤口 冲洗（9L,抗生素） 皮肤，筋膜，肌腱 肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）, Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 减张术 骨块（长度，稳定性，关节部位） 第十五页，共二十七页，2022年，8月28日 骨折的固定 长管状骨干——髓内针 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 伴严重软组织损伤骨折——外固定架 第十六页，共二十七页，2022年，8月28日 如何选择 经常治疗开放性骨折的医生，应熟悉所有骨折固定的方法 偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折 方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易 第十七页，共二十七页，2022年，8月28日 内固定术与感染的关系 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感染具有更强的抵抗力 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 内固定感染率 第十八页，共二十七页，2022年，8月28日 伤口处理 骨缺损空腔——药珠充填 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 原始伤口——开放 扩大的切口——闭合 伤口包扎——vsd 第十九页，共二十七页，2022年，8月28日