检验样本分析前的质量控制.ppt

第一页，共三十八页，2022年，8月28日  真空采血管的顺序 顺序添加物 测定标本 试管类型 1血培养基 全血 培养瓶 2无或促凝剂 血清 红色/黄色盖 3枸橼酸盐 全血 蓝色盖 4肝素 全血/血浆 绿色 5EDTA 全血/血浆 淡紫色盖 6血沉管 全血 黑色 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 真空静脉采血标本溶血与凝固原因分析 采血过程中静脉穿刺处消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采血 采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿 采血过程中止血带使用时间过长或过紧，从而干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统 采血管使用不当 ：1、未倾斜，2、采血管顺序错误，3、未及时摇匀或用力过猛 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 采血量多少对检验结果的影响 血量少，凝血中的APTT会延长 血常规血量多易造成凝固；血量少，血细胞处于高渗状态，WBC ↓ RBC ↓ HGB ↓ PLT↓ MCV↑，（血球仪） 生化管血量少，因为负压作用，细胞破坏，溶血 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 分析前质量控制处理要求 一 .患者的准备 二. 样本采集及注意事项 三. 样本的验收 四. 特殊检测项目样本采集要求 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 一 .患者的准备 患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。而保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。 病人状态检验结果的影响 患者饮食对检验结果的影响 药物对检验结果的影响 病人体位对检验结果的影响 采样时机对检验结果的影响 样本本身对检验结果的影响 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 一. 病人状态对检验结果的影响 原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液标本。患者在激动、兴奋或恐惧状态时：血红蛋白、白细胞增高剧烈运动后体液丢失，呼吸剧烈可以造成体内多项指标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 二.患者饮食对检验结果的影响 （1）进食 进食后的一定时间内可以使血液中许多化学成分发生变化原则上要求患者空腹采血（空腹12小时左右），对进食有特殊约定的项目除外。大多数检验项目的临床参考范围是以空腹血液测定值为基础的。建议：早晨空腹采血 进食高脂肪食物：TG大幅增高、血液标本出现乳糜现象 进食咖啡：AMY、促甲状腺激素（TSH）、AIP、ALT、AST、GLU增高 进食高蛋白或高核酸食物：可以引起血中尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高 一顿标准餐：甘油三脂（TG）增高40％--50％、血糖增高15％--20％ 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 二、患者饮食对检验结果的影响 （2）长期素食者 低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）会降低 胆固醇、甘油三脂一般只有杂食者的三分之二 短期素食对各项指标影响不大 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 二、患者饮食对检验结果的影响（3）禁食过久对检测结果的影响 补体C3、白蛋白、转铁蛋白和血糖浓度会下降饥饿状态下血清胆红素浓度上升绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量主要来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油三脂增高；血清中尿酸盐显著增高身体处于饥饿状态时，醛固酮分泌量增加，肾脏排钾增加，使血钾浓度下降，同时血液中钙、镁和磷酸盐浓度也下降禁食刚开始时，血浆生长激素可能升高15倍，3—4天后基本恢复正常  第十页，共三十八页，2022年，8月28日 二、患者饮食对检验结果的影响（4）咖啡因对检验结果的影响咖啡、可乐、茶等都含有咖啡因咖啡因能刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺分泌量增加、血糖轻微上升咖啡因刺激肾上腺皮质，使血浆皮质醇上升咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物，可以使血浆三酸甘油脂、皮质醇、游离脂肪酸和总脂质增高；血清胆固醇浓度下降  第十一页，共三十八页，2022年，8月2