内科风湿免疫总论.pptxVIP

内科风湿免疫总论; 风湿性疾病(rheumatic diseases); 风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的主要原因之一。;rheumatic diseases;▲重点内容?; 风湿（Rheuma）源于古希腊语，指一种流动的物质。反映了最初人们推想体液的失调或异常流动导致疾病。 Rheuma一词早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意思.目前认为风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。;风湿性疾病( rheumatic diseases) 是指一大类病因各不相同,但均累及关节及其周围组织的疾病. ; ; ;一、风湿性疾病的临床特点：;风湿性疾病=5D ;二风湿病日益受到重视的原因 1、风湿病患者大量存在。 2、该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗，可引起相当高的致残率和病死率。 3、随着基础免疫学研究的快速发展，对该类疾病发病机制及新的诊断治疗方法不断出现。 4、与其它学科、专业关系密切;三、常见风湿性疾病的发病情况： 风湿性疾病在我国发病并不少见，据流行病学调查以16岁以上人群为例 RA 0.32%-0.36% AS 0.25% SLE 0.07% pSS 0.3% OA 50岁以上50% ;;临床中最为常见的风湿性疾病有四大类 弥漫性结缔组织病 血清阴性脊柱关节病 骨关节炎 晶体性关节炎 ;弥漫性结缔组织病(1) 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)(2) 幼年型关节炎(3) 红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus SLE)(4)硬皮病(sclerodema)(5)弥漫性筋膜炎，有或无嗜酸粒细胞增多症(6) 多肌炎(polymyositis PM) (7) 坏死性血管炎和其它血管性疾病(vasculitis)(8) 干燥综合征(sjogrens syndrome SS)(9) 重叠综合征(10) 其它 风湿性多肌痛 脂膜炎 复发性多软骨炎 结节红斑  ;并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）;骨关节炎（osteoarthritis,OA) 晶体性关节炎 痛风（Gout);;2. 症状;The doctor will review the patients medical history, conduct a physical examination, and obtain laboratory tests and x rays or other imaging tests. ;（2）僵硬和肿胀 晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。 骨关节炎→起始运动时出现的、为时短暂的僵硬； 类风湿关节炎→持续性的僵硬； 风湿性多肌痛→严重的晨僵;（3）疲乏、乏力和运动困难;风湿性疾病的系统表现举例; 3. 体检 有些疾病临床体征突出，有特征性，对诊断具有重要意义。 （1）关节检查 注意受累关节有无红肿，疼痛、畸形及功能障碍 ;常见关节炎的关节特点;（2）关节外其他系统检查 颊部蝶形皮疹 眶周淡紫红色的水肿性红斑 “猖獗龋” ;常见风湿性疾病特异临床表现;;一般检查; 常规项目：三大常规、血沉 、C反应蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体等特殊检查包括； （1）自身抗体 自身抗体分为以下四类， 抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体 ;1)抗核抗体（antinuclear antibody,ANA）谱：抗核抗体的靶抗原为细胞核内的多种不同成份。当这些成份由于各种原因被暴露而不能消失时，被淋巴细胞识别后将产生相应的自身抗体。因为能出现不止一种针对细胞核成份的自身抗体，故称其为抗核抗体谱。 ;抗核抗体谱（ANA） 抗DNA抗体—— 单链DNA（变性）ssDNA 双链DNA（天然）ds-DNA 抗组蛋白抗体（AHA）：可在多种结缔组织病中出现，在药物性狼疮病人，阳性率可达95%。活动期SLE患者AHA阳性易伴有肾炎出现。