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儿童健康管理档案核查表
说明：
.随机抽取2012-2016年儿童健康管理档案。根据档案记录，核查儿童系统管理服务是否符合2011年国家规范要求，每个村至 少核查10份健康健康管理档案。其中需满足至少新生儿2份，一岁以内3份，一岁以上5份。
.根据核查情况，判断健康管理档案姑否符合国家规范要求。
.将各题回答结果填在“回答”栏中。
问卷序号
—
回答
1
基础资料
1.1
地区： 县/区乡村/社区（医疗卫生机构）
—
1. 2
档案编号
—
1. 3
姓名
—
1. 4
性别 ①男②女
—
1. 5
儿童年龄为：旦
1. 6
联系方式
2
儿童健康体检记录规范性核查
2. 1
健康体检表相应表单是否符合“国家基本公共卫生服务规范2011年版”
要求
①是 ②否（视为不规范）
2. 2
是否按LN家0 6岁儿童健康管理服务规范要求，按儿童年龄完成相应的健康管理频次
①是②否（视为不规范）
2.3
最近一次健康检查记录填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，根据记录表核查，3项及以h空项、漏项或错项为不规范）
①随访日期 ②体重 ③身长④听力（2011年国家规范未要求的儿童不查）
⑤血红蛋白（2011年国家规范未要求的儿童不查）⑥户外活动情况（新生儿、3-6岁儿童不查）
⑦发育评估（新生儿、3-6岁儿童不查）⑧患病情况（新生儿不查）
⑨转诊建议⑩健康指导?随访医生签名
2.4
儿童系统健康管理是否规范
①规范②不规范
考核人（签字）考核时间:
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