术后恶心呕吐.ppt

第一页，共十页，2022年，8月28日 一.PONV 的发生率及影响因素 (一)发生率： 占全部住院手术患者发生率约 20%～37%，大手术发生率达 35%～50%,，近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达 20%～30 %。PONV 主要发生在手术后 24~48 小时内。 (二)影响 PONV 发生率的因素： 1.患者因素：女性发生率高，非吸烟者发生率高，有 PONV 史和晕动病史，其他因素包括：年龄(3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，成年人大于老人) ，焦虑 ，肥胖。新斯的明尚存在争议。 2.麻醉因素：使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药是麻醉导致术后恶心,呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠，依托咪酯或氯胺酮也增高 PONV 发生率，术中使用抗胆碱药物，丙泊酚麻醉和某些非药物方法(如容量充足,术中给氧 ) 则可减低 PONV 发生率。 第二页，共十页，2022年，8月28日 3.手术因素：手术时间长(90～200 分钟发生率增加 10%～46% ) ，手术类型(腹腔镜手术,胃肠道手术,神经外科手术,眼科斜视矫形术,妇产科手术和头面部整形手术) 。 综合以上：女性,使用阿片类镇痛药，非吸烟，有 PONV 史和晕动病史是四种主要的危险因素。 (三)PONV是围术期的重要问题， PONV 可以导致患者程度不等的不适，严重 PONV 可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物，食物或液体不能进行，延长患者住院时间，也影响患者的术后恢复。 第三页，共十页，2022年，8月28日 二.PONV 程度的评分 视觉模拟评分法(VAS) ：以 10cm 直尺作为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表示为极其严重的恶心呕吐，4cm 以下为轻度，7cm 以上为重度。语言表达法：无，轻，中，重。 第四页，共十页，2022年，8月28日 三.PONV 的发生机制 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发带和孤束核上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢。神经反射中枢接受皮层(视觉,嗅觉,味觉) ,咽喉,胃肠道和内耳前庭迷路，冠状动脉及化学触发带的传入刺激。化学触发带包括了 5-HT3 受体，5-HT4 受体，阿片受体，胆碱能受体，大麻受体，多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位，位于第四脑室底面血-脑脊液屏障外。5-HT3 受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学触发带中央。恶心呕吐的传出神经包括迷走神经,交感神经和膈神经。 第五页，共十页，2022年，8月28日 四.抗呕吐药的分类 根据抗呕吐药的作用部位可分为：①作用在皮层：苯二氮卓类；②作用在化学触发带：吩噻嗪类 (异丙嗪)，丁酰苯类(氟哌利多)，5-HT3 受体拮抗药(托烷司琼，格拉斯琼)，苯甲酰胺类（甲氧氯普胺：有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用），大麻类（屈大麻酚）；③作用在呕吐中枢：抗组胺药(苯甲嗪和羟嗪，晕车药)，抗胆碱药(东莨菪碱)； ④作用在内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药，苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）；其他：皮质激素类(地塞米松和倍他米松) 。 第六页，共十页，2022年，8月28日 五.药物副作用 1.抗呕吐药副作用：镇静，低血压，锥体外系反应，口干，尿潴留，心动过速。 （1）吩噻嗪类：镇静，肌张力异常，低血压，锥体外系反应。 （2）丁酰苯类：焦虑不安 （3）苯甲酰胺类：镇静，锥体外系反应，口干，记忆丧失，焦虑，谵妄，尿潴留。 （4）抗胆碱药：不安，口干 （5）抗组胺药：镇静，视觉模糊，口干，尿潴留，不安 （6）5-HT3 受体拮抗药：头痛，眩晕，不安。 第七页，共十页，2022年，8月28日