第七章治疗中枢神经系统退行性疾病药.pptVIP

中枢神经系统退行性疾病 一组由慢性进行性的中枢神经组织退行性变性而产生的疾病的总称。 病理上可见 脑和(或)脊 髓发生神经 元退行变性、丢失。 现在是1页\一共有34页\编辑于星期四 主要疾病： 帕金森病（Parkinson’s disease, PD） 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD ） 亨廷顿病(Huntington disease，HD) 肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS） 现在是2页\一共有34页\编辑于星期四 第一节 抗帕金森病药 帕金森病（Parkinson’s disease，PD） 又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱所 引起的一种慢性中枢神经系统退行性疾 病。 现在是3页\一共有34页\编辑于星期四 DA Ach 正常人 DA Ach 帕金森病人 发病机制 现在是4页\一共有34页\编辑于星期四  帕金森病的治疗方法： 重新调整两类递质的平衡，主要是补充多巴胺或增强多巴胺受体功能，其次是降低乙酰胆碱的作用。 现在是5页\一共有34页\编辑于星期四 抗帕金森病药物分类 拟多巴胺类药物 多巴胺前体药：左旋多巴 左旋多巴增效药：卡比多巴、苄丝肼、司来吉兰、硝替卡朋等 多巴胺受体激动药：溴隐亭、培高利特等 促多巴胺释放药：金刚烷胺 抗胆碱药：苯海索、苯扎托品 现在是6页\一共有34页\编辑于星期四 L-dopa在体内是左旋酪氨酸合成儿茶酚胺的中间产物，为DA前体物，现已人工合成。 (一)多巴胺前体药 左旋多巴（levodopa，L-dopa） 现在是7页\一共有34页\编辑于星期四 体内过程 口服，吸收迅速，血浆t1/2为1-3h。吸收后，大部分在肝、胃肠粘膜即被脱羧酶脱羧转变成多巴胺。 DA进入中枢神经系统的不到用量的1%。可引起外周不良反应。 若同时服用外周脱羧酶抑制剂（卡比多巴）可提高疗效，减少不良反应。 现在是8页\一共有34页\编辑于星期四 （二）外周脱羧酶抑制剂 卡比多巴（carbidopa）和苄丝肼（benserazide）是外周脱羧酶抑制剂，不易进入中枢，它们抑制外周多巴胺脱羧酶，阻止左旋多巴在外周降解，使循环中的左旋多巴的量增加5-10倍，促使多巴胺进入中枢神经系统而发挥作用。 现在是9页\一共有34页\编辑于星期四 与左旋多巴合用，既可减少其用量，又可降低对心血管系统的不良反应。 现在是10页\一共有34页\编辑于星期四 Dopa脱羧酶抑制剂 ↓ 抑制L-dopa在外周的脱羧 ↓ 血L-dopa ↑ ↓ 脑组织L-dopa ↑ ↓ 脑组织DA↑ 特点：单用无效，与L-Dopa合用疗效↑ 卡比多巴与L-dopa 1:10混合称心宁美 苄丝肼与左旋多巴 1:4混合为美多巴。 现在是11页\一共有34页\编辑于星期四 DA神经元释放出来的DA和左旋多巴在纹状体内经酶作用脱羧形成的DA，必须与DA受体结合才能发挥生理作用。DA受体可分为D1和D2两个家族，D1家族受体包括D1和D5 2个亚型，主要位于突触后；D2受体家族包括D2 、D 3和D4 3个亚型，分别位于突触前和突触后。多巴胺受体激动剂能选择性地激动多巴胺受体，特别是选择性地激动D2受体，从而发挥作用。 (三)多巴胺受体激动剂 现在是12页\一共有34页\编辑于星期四 现在是13页\一共有34页\编辑于星期四 化学名为4-[2-（二丙氨基）乙基]-1，3-二氢-2H-吲哚-2-酮盐酸盐 本品是一种强效的选择性、非麦角碱类多巴胺 D2受体激动剂。用于治疗PD。它作用于纹状体内突触后受体，补偿DA的不足，提高交感神经紧张性。动物实验表明本品对DA有直接的中枢性激动活性，作用强度中等，但持续时间较短。 盐酸罗匹尼罗 现在是14页\一共有34页\编辑于星期四 现在是15页\一共有34页\编辑于星期四 化学名:(S)-2-氨基-4,5,6,7-四氢-6-正丙氨基苯并噻唑二盐酸盐一水合物; 普拉克索是非麦角碱类衍生物，高度选择性地作用于多巴胺D2受体，可以单独使用治疗早期PD，也可与DA合用治疗晚期症状 盐酸普拉克索（Pramipexole Dihydrochloride） 现在是16页\一共有34页\编辑于星期四 （四）其它酶抑制剂 是选择性极高的MAO-B抑制剂，可选择性抑制中枢的MAO-B型，抑制纹状体中的DA降解，其结果是基底神经节中保存了DA，从而加强L-dopa的疗效。降低后者用量，减少外周副反应，并能消除长期使用左旋多巴出现的“开-关反应”。 又是抗氧化剂，阻滞DA氧化应激过程中OH-的形成，从而保护黑质DA神经元，延缓PD症状的发展。 现在是17页\一共有34页\编辑于