流行性出血热预防与治疗.pptVIP

病例：病史 27岁男性，农民，因发热、头痛、腰痛、口鼻出血5天入院。 20天前参加秋收(当地鼠害比较严重)，5天前突发高热、寒战、头痛、全身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。 血压97/60mmHg，体温38.8℃。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊粘膜充血、水肿并点状出血。全身皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。 WBC 20×109/L，Ne 0.85，核左移，Hb 7g/dL。尿蛋白+++，RBC 10/HP，可见各种管型。 现在是1页\一共有38页\编辑于星期四 病例：尸检 全身皮肤及黏膜散在瘀点及瘀斑，睑结膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。肺表面血管扩张充血并可见点状出血。右心房出血。肾脏体积增大，苍白、水肿，并可见点状出血。 脑组织水肿，血管扩张、充血，可见小灶状坏死。 肺组织明显水肿，血管扩张充血，部分区域可见出血，肺泡腔内可见少量粉染液体。 心肌细胞水肿并可见小灶性坏死，间质充血、水肿并出血。 肾小球毛细血管扩张充血，肾间质极度水肿、充血并出血，部分肾小管变性坏死，管腔内可见各种管型，肾盂及肾盏可见大片出血。 现在是2页\一共有38页\编辑于星期四 现在是3页\一共有38页\编辑于星期四 现在是4页\一共有38页\编辑于星期四 现在是5页\一共有38页\编辑于星期四 现在是6页\一共有38页\编辑于星期四 现在是7页\一共有38页\编辑于星期四 病原 布尼亚病毒科→汉塔病毒属，对人致病。 直径约120nm（90～160nm），双层包膜，表面微突，包膜内颗粒线状结构。 单链负性RNA（M、S、L三个片段） 结构蛋白：G1、G2为包膜糖蛋白，NP为核蛋白，L蛋白为多聚酶。 脂溶剂、紫外线、γ射线、碘酒、酒精、福尔马林、乙醚、氯仿、丙酮…… 56℃ 30min或100℃ 1min可灭活。 现在是8页\一共有38页\编辑于星期四 现在是9页\一共有38页\编辑于星期四 布尼亚病毒科 布尼亚病毒属 内罗病毒属 汉塔病毒属 汉城病毒 普马拉病毒 汉塔病毒 贝尔格莱德-多布拉伐病毒 纽约病毒 泰国病毒 现在是10页\一共有38页\编辑于星期四 传染病学 传染源 传播途径 易感人群 现在是11页\一共有38页\编辑于星期四 传染病学——传染源 小型啮齿类动物：鼠类 黑线姬鼠→野鼠型出血热 褐家鼠→城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热 大林姬鼠→我国林区出血热 家畜：家猫、家兔、狗、猪……（偶然） 现在是12页\一共有38页\编辑于星期四 黑线姬鼠 现在是13页\一共有38页\编辑于星期四 褐家鼠 现在是14页\一共有38页\编辑于星期四 大林姬鼠 现在是15页\一共有38页\编辑于星期四 传染病学——传播途径 病毒随宿主动物的体液排出，直接传播 呼吸：气溶胶颗粒感染 消化：排泄物污染食物 接触：咬伤、排泄物、分泌物接触破损皮肤和黏膜 母婴：经胎盘感染胎儿 虫媒：老鼠体表寄生的螨类 现在是16页\一共有38页\编辑于星期四 传播途径的图示 现在是17页\一共有38页\编辑于星期四 传染病学——易感人群 普遍易感 隐性感染率较低（家鼠型隐性感染稍高） 青壮年发病率较高 现在是18页\一共有38页\编辑于星期四 流行病学 时间 全年散发（与繁殖活动及人类接触有关） 野鼠型：秋季高峰（10月至1月） 家鼠型：春季和夏初（3月至6月） 空间 主要在亚洲东部、北部、中部 日本：城市型、实验动物型 朝鲜：城市型、野鼠型、实验动物型 苏联远东：野鼠型 我国：野鼠型、家鼠型、实验动物型 现在是19页\一共有38页\编辑于星期四 现在是20页\一共有38页\编辑于星期四 疾病预防 监测 人焉？→及时登记疫情，个案调查并核实。 鼠焉？→宿主密度，宿主带毒率。 灭鼠 鼠类繁殖季节（3~5月）和疾病流行季节进行 5%控制流行，1%控制发病 防鼠设施，粮食相关储备，环境整理 个人卫生：熟食加热及清洗消毒 螨虫防控 疫苗接种 现在是21页\一共有38页\编辑于星期四 发病机制 病毒感染后体液免疫反应亢进 I型变态反应：IgE升高，释放组织胺 III型变态反应：补体下降，CIC迅速形成 血管壁：血管扩张及通透性增加 血小板：聚集破坏，功能障碍 肾小球：蛋白尿 肾小管：加重肾功能不全 现在是22页\一共有38页\编辑于星期四 添加机制流程图 现在是23页\一共有38页\编辑于星期四 病理特点 广泛充血、出血和水肿，坏死灶形成。 心：右心房内膜下大片状出血。 肾：皮髓交界分明，水肿出血；肾小球基膜增厚，肾小管明显肿胀，变性和坏死，管腔变窄和闭塞。 肺：肺泡壁毛细血管极度扩张瘀血，微血栓形成。 胃肠：上消化道出血较明显。 脑：前叶出血坏死。 肾上腺：皮质囊状带细胞 现在是24页