解剖性胰十二指肠切除术演示文稿.pptVIP

董家鸿教授 现在是30页\一共有52页\编辑于星期四 西南医院 别平教授 现在是31页\一共有52页\编辑于星期四 西南医院 别平教授 现在是32页\一共有52页\编辑于星期四 西南医院 王槐志教授 现在是33页\一共有52页\编辑于星期四 西南医院 王槐志教授 现在是34页\一共有52页\编辑于星期四 河南省肿瘤医院 周进洪 王凯 现在是35页\一共有52页\编辑于星期四 河南省肿瘤医院 周进洪 王凯 现在是36页\一共有52页\编辑于星期四 最熟悉的吻合方式是最好的方式！ 现在是37页\一共有52页\编辑于星期四 胰腺系膜切除 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 胰腺系膜 胰腺系膜切除是达到R0切除的关键部分之一 现在是38页\一共有52页\编辑于星期四 现在是39页\一共有52页\编辑于星期四 现在是40页\一共有52页\编辑于星期四 现在是41页\一共有52页\编辑于星期四 现在是42页\一共有52页\编辑于星期四 胰腺系膜切除 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 胰腺系膜 图D显示胰腺系膜内的神经丛 现在是43页\一共有52页\编辑于星期四 解剖性胰十二指肠切除术演示文稿 现在是1页\一共有52页\编辑于星期四 优选解剖性胰十二指肠切除术 现在是2页\一共有52页\编辑于星期四 A B C D R0切除的意义与界定 胰腺癌的生物学特征 现在是3页\一共有52页\编辑于星期四 * 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 胰腺癌的生物学特征 局部复发多发生于肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉周围 现在是4页\一共有52页\编辑于星期四 * 切缘状态是胰腺癌最重要的预后因素 欧美、日本大宗的回顾性和单机构研究结果提示，R0切除对Ⅲ期以下病人长期生存具有正面影响 R0 切除者5年生存可达20~30%，R1或R2切除的相似病例为0 我们的研究亦得出类似结论 Wang C, et al, Pancreaticoduodenectomy with vascular resection for local advanced pancreatic head cancer: a single center retrospective study. J Gastrointest Surg. 2008;12(12) R0切除的意义与界定 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 现在是5页\一共有52页\编辑于星期四 * R0切除是影响预后的最关键因素 Verbeke CS, et al. Anthoney A. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. Br J Surg. 2006;93(10):1232-7. R0切除的意义与界定 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 现在是6页\一共有52页\编辑于星期四 * R0切除对预后的影响 Jamieson NB et al. Positive mobilization margins alone do not influence survival following pancreatico-duodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. Ann Surg. 2010;251:1003-10. R0切除的意义与界定 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 现在是7页\一共有52页\编辑于星期四 * 胰头癌R0切除的界定 R0切除指肿瘤距切缘大于1mm的切除 切缘既包括标本切断面（胰腺、胃、空肠、肝总管），也包括进行淋巴清扫及神经板切除的软组织断面，特别是SMV/PV血管槽与腹膜后切缘（SMA切缘） 以此为标准，多数PD手术未做到R0切除，按原标准为R0切除者中仅1/4以新标准界定为R0 Verbeke CS, et al. Anthoney A. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. Br J Surg. 2006;93(10):1232-7. Irene Esposito. et al. Most Pancreatic Cancer Resections are R1 Resections. Annals of Surgical Oncology 15:1651-1660 (2008) R0切除的意义与界定 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 现在是8页\一共有52页\编辑于星期四 胰头癌R0切除的界定 前缘软组织断面 环状切缘 腹膜后切缘与SMV槽 R0切除的意义与界定 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 现在是9页\一共有52页\编辑于星期四 现在是