急性髓系白血病规范化治疗演示.pptVIP

现在是61页\一共有105页\编辑于星期三 现在是62页\一共有105页\编辑于星期三 现在是63页\一共有105页\编辑于星期三 现在是64页\一共有105页\编辑于星期三 现在是65页\一共有105页\编辑于星期三 现在是66页\一共有105页\编辑于星期三 现在是67页\一共有105页\编辑于星期三 现在是68页\一共有105页\编辑于星期三 现在是69页\一共有105页\编辑于星期三 现在是70页\一共有105页\编辑于星期三 现在是71页\一共有105页\编辑于星期三 上海市第一人民医院血液科 急性髓系白血病（除APL外）规范化治疗 现在是72页\一共有105页\编辑于星期三 诊断 形态学 免疫学 遗传学 分子生物学 现在是73页\一共有105页\编辑于星期三 诱导缓解 柔红霉素60mg（米托蒽醌15mg /日×3天或10mg /日×3-4天或伊达比星15mg /日×3天或10mg /日×3-4天）/日×3天；阿糖胞苷150mg/日（连续24小时静脉点滴）×7天。(60岁剂量酌情减低） 血象恢复后做骨穿涂片： 获得完全缓解，原方案巩固一次（其中阿糖胞苷100mg/日不需持续点滴），进入巩固治疗阶段。 获得部分缓解（原始细胞减少50％ ）原方案再治疗一次（判定为高危患者）获得缓解，进入巩固治疗阶段。 未缓解者（原始细胞减少50％）进入拯救方案 现在是74页\一共有105页\编辑于星期三 NCCN专家成员强烈推荐临床试验作为那些预后差的病人的标准治疗，其中包括正常核型有FLT-3异常，诊断时高白细胞(50,000/ul) 或诱导时需2个循环获得CR。 在EORTC/GIMEMA 试验中，预后差的核型病人做同胞异基因干细胞移植获得43%DSF，与国际骨髓移植登记处报道的无关供者移植的结果类似。自身干细胞移植结果和化疗相差无几，DSF为18%。 现在是29页\一共有105页\编辑于星期三 专家组一致认为具高危遗传学改变者、分子学异常、治疗相关AML以及前驱MDS患者都应该接受同胞或无关供者的异基因移植或临床试验作为巩固治疗。另一选择是在没有同种异体移植的情况下，高剂量使用阿糖胞苷，巩固治疗一到两次之后行自体造血干细胞移植（2类B推荐）。 现在是30页\一共有105页\编辑于星期三 诱导治疗（60岁） 专家推荐根据病人的体能状态，加上预后不良因素（如不良的核型、治疗相关的AML或者前驱的MDS）等综合因素来选治疗方案，而不是单独依靠年龄。 英国医学研究委员会AML14随机研究217例不适宜化疗的老年人，接受每天2次20mg阿糖胞苷皮下注射连续10天/月或用羟基脲。在低危、正常核型的必然获得18%CR率，生存期有改善。 现在是31页\一共有105页\编辑于星期三 老年人有良好的体能状态(ECOG 评分 0-2)较少的并发症，良好的核型或分子学突变忽视年龄，标准治疗可以获益。对这些患者的适当的治疗方案为7天连续输注标准剂量阿糖胞苷（每天100-200 mg/m2）随着3天的蒽环类。 对于正常核型病人，用阿糖胞苷加去甲氧柔红霉素或柔红霉素或米托蒽醌缓解率有40-50%。 75岁以上患者明显合并症通常不会受益于常规化疗。然而少见的伴有良好或正常核型没有明显并发症的病人可以在常规化疗受益。 现在是32页\一共有105页\编辑于星期三 由Pautas等人2007年ASH会议摘要显示，去甲氧柔红霉素和大剂量80 mg/m2柔红霉素治疗相比，后者较高的完全缓解率。 L?wenberg等人的研究表明，病人的CR率和2年的总生存率用柔红霉素90mg/m2与去甲氧柔红霉素（12mg/m2）的结果是可比的，在伴有CBF白血病的65岁的病人用高剂量的柔红霉素总生存率较高。 现在是33页\一共有105页\编辑于星期三 Burnett的等人所建立的低剂量阿糖胞苷作为不适合化疗的老年白血病病人标准化疗方案。这项研究表明，低剂量阿糖胞苷与治疗与羟基脲相比有较高的CR率（18％与1％）和较长总生存率。 由Fenaux等人的研究比较5氮胞苷与传统治疗相比最佳支持治疗或低剂量阿糖胞苷相比用5氮胞苷生存期有明显提高，超出前者9.5个月。 5氮胞苷比较标准诱导治疗有一个更好的总体存活率，但样本太小。 现在是34页\一共有105页\编辑于星期三 地西他滨（20mg/m2/天，5天）已被用来作为诱导缓解治疗的老年患者急性髓性白血病，CR率为29%(包括3/10预后差核型病人)。 另外最近注意到有可能治疗老年白血病的药物是嘌呤核苷类似物氯法拉滨。 单剂氯法拉滨显示了CR / CRp为45%，30天的死亡率为10％。在115例中位年龄71岁组，有效的中位总生存期为59周；无效的中位总生存期41周。 现在是35页\一共有105页\编辑于星期三 NCCN的专员小组推荐对6