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第十一章其他临床状况的心理康复 第一节：围手术期的心理康复第二节：慢性疼痛的心理康复第三节：器官移植的心理康复第四节：烧伤的心理康复 围手术期、慢性疼痛、器官移植的概念快速康复外科理念围手术期、慢性疼痛、器官移植、烧伤的心理特点、影响因素和心理康复方法掌 握：熟 悉：了 解： 第一节围手术期的心理康复 第一节 围手术期的心理康复一、围手术期心理特点及影响因素　二、围手术期心理康复方法 第一节 围手术期的心理康复围手术期的概念1. 围绕手术的一个全过程2. 从决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复3. 包含手术前、手术中及手术后的一段时间 第一节 围手术期的心理康复（一）引起围手术期抑郁的相关的因素1.围手术期诊断治疗相关的紧张情绪和恐惧；2.手术的不良反应；3.患病前已有的内源性或严重抑郁症；4.不稳定情绪障碍的发展。一、围手术期心理特点及影响因素 第一节 围手术期的心理康复（二）引起围手术期焦虑的相关的因素1.等待诊断结论时；2.等待检查结果时；3.等待创伤性临床操作时（诊断性或治疗性操作，如胸腹腔穿刺、 骨髓穿刺、腰穿术和锁骨下静脉置管术等）；4.主要治疗之前（如手术、化疗和放疗）；5.医师改变主要治疗措施时（如化疗方案的变更），术后复发等。一、围手术期心理特点及影响因素 第一节 围手术期的心理康复二、围手术期心理康复方法（一）非药物治疗（二）药物治疗 第一节 围手术期的心理康复二、围手术期心理康复方法（一）非药物治疗1. 康复宣教2. 康复治疗3. 心理干预4. 放松训练5. 人文关怀（二）非药物治疗对于严重情绪障碍或者其他精神症状的围手术期患者，建议请精神专科医师会诊用药 第一节 围手术期的心理康复知识拓展快速康复外科丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出快速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)FTS 的主要内容包含:①术前详细的规划、术前患者教育;②术中良好的麻醉、术后有效的止痛及微创的外科技术以减少手术应激、疼痛及不适反应;③术后的康复治疗(术后早下床活动、早期进食、早期拔除引流管等)。 第二节慢性疼痛的心理康复 第二节 慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛评估二、慢性疼痛心理特点及影响因素　三、慢性疼痛心理康复方法 第二节 慢性疼痛的心理康复疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受伴有实质上的或潜在的组织损伤是一种主观感受 第二节 慢性疼痛的心理康复慢性疼痛的概念慢性疼痛是指疼痛持续超过急性伤害过程修复的时间，通常认为3个月有明确的感受伤害的基础有相对明确的神经病理学基础特发性疼痛排除癌性疼痛、精神病及其他重大躯体疾病 第二节 慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛的评估（一）文献研究提示最常用的几种疼痛评估方式（二）疼痛行为量表（三）整体疼痛评估量表 第二节 慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛的评估（一）文献研究提示最常用的几种疼痛评估方式1. 视觉模拟评分法(VAS)2. 麦吉尔疼痛问卷(MPQ)3. 疼痛数字评分法(NRS)4. 简化多维疼痛量表(MPI-SCI)5. 简明疼痛量表(BPI)6. 慢性疼痛分级表(CPGQ) 第二节 慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛的评估（二） UBA疼痛行为量表1. 慢性疼痛分级表(CPGQ)疼痛对人体的生理和心理都造成一定影响2. 疼痛患者常表现出一些行为和举止的改变3. 通过观察记录这些变化4.为临床疼痛评价提供一些较客观的辅助依据 第二节 慢性疼痛的心理康复一、慢性疼痛的评估（三）整体疼痛评估量表1. 能够反映患者慢性疼痛严重程度2.有助于快速识别疼痛主观心理及客观生理行为改变程度 第二节 慢性疼痛的心理康复（一）慢性疼痛心理特点二、慢性疼痛心理特点及影响因素抑郁焦虑 第二节 慢性疼痛的心理康复（二）慢性疼痛影响因素二、慢性疼痛心理特点及影响因素1. 心理因素2. 社会因素3. 其他因素 第二节 慢性疼痛的心理康复（一）生物学治疗（二）心理治疗（三）药物治疗三、慢性疼痛心理康复方法 第二节 慢性疼痛的心理康复（一）生物学治疗三、慢性疼痛心理康复方法1. 对原发病因进行处理2. 服用镇痛药物3. 神经阻滞4.手术 第二节 慢性疼痛的心理康复（二）心理治疗三、慢性疼痛心理康复方法1. 认知行为疗法2. 支持心理疗法3. 催眠疗法4. 其他疗法 第二节 慢性疼痛的心理康复（三）药物治疗三、慢性疼痛心理康复方法1. 阿片类药物2. 三环类抗抑郁药，5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （度洛西汀、文拉法辛等）3. 基于钠离子或钙离子通道阻断的抗癫痫药（卡马西平、 拉莫三嗪、普瑞巴林等）4.局部麻醉药（利多卡因等）和辣椒素，大麻素等 第三节器官移植的心理康复 第三节 器官移植的心理康复一、器官移植的心理