呼吸衰竭课件.pptVIP

呼吸衰竭肺通气 ?和/或肺换气 ?缺氧伴/不伴二氧化碳潴留生理功能代谢功能紊乱临床综合征1 定义海平面、静息、呼吸空气 PaO2 60mmHg (8 kpa)或伴 PaCO2 50mmHg (6.67 kpa)排除 心内解剖分流 心排出量??2 呼吸衰竭病因呼吸衰竭泵衰竭肺衰竭携氧衰竭呼吸中枢呼吸肌气道阻塞狭窄肺实质病变血红蛋白变性I 型 II 型I 型 I 型 3 呼吸衰竭分型PaO2 60mmHgI 型PaCO2正常或降低II 型PaCO2增高急性非特异性ARDS急性特异性肺炎、肺水肿肺不张慢性进行性肺间质纤维化肺癌通气正常或增高慢支炎、肺气肿哮喘通气降低呼吸抑制神经肌肉疾病4 缺氧、二氧化碳潴留发生机制通气不足正常肺泡通气量 VA= 4 L/minPaCO2 = 0.863 x VCO2/VAVA? ? PaCO2? ? PaCO2 ?5 缺氧及二氧化碳潴留发生机制6通气/血流比例失调 正常V/Q = 0.8 V/Q ?? 0.8 （缺氧+二氧化碳潴留） V/Q ?? 0.8（缺氧）肺动静脉样分流...... 缺氧及二氧化碳潴留发生机制 弥散障碍 弥散面积 肺泡膜通透性 气体与血液接触时间 气体分压差8 缺氧及二氧化碳潴留发生机制 氧耗量? ? （发热、寒战、呼吸困难、抽搐…） 4 ml/kg/min ? 50 ml/kg/min 若有通气功能障碍 ? 低氧血症10 慢阻肺（COPD）氧道狭窄感染吸气肌（膈肌）力量?呼吸功?呼吸肌（膈肌）负荷?呼吸衰竭肺心病运动气促11 氧耗量大脑 3~4 ml/100g.min心脏 10 ml/100g.min线粒体有氧代谢 (PO210mmHg)12 机体基础需氧量 4ml/kg.min80% ? ATP（线粒体）20％ ? 合成、分解、解毒（其他细胞器）13 缺氧、二氧化碳潴留对机体影响 对中枢神经系统 PaO2 60mmHg 注意力不集中，智力减退，定向障碍 PaO250mmHg 烦躁、神志恍惚、谵妄 PaO240mmHg 临界值 PaO230mmHg 神志丧失，昏迷 PaO220mmHg 不可逆脑损伤14 缺氧、二氧化碳潴留对机体影响 对中枢神经系统 PaCO2? ? 脑血管扩张 ? 血管通透性? 兴奋? 嗜睡 ? 淡漠 ? 浅昏迷 ? 昏迷15 缺氧、二氧化碳潴留对机体影响 对心血管系统 PaO2 ? 心率? BP ? ? 心率紊乱 肺小动脉收缩 ? 肺动脉高压 PaO2 ? （长期） 心肌纤维化 ? 心肌硬化 肺动脉高压 ? 肺心 PaCO2 ? 心率? 脑、冠状血管、皮下毛细 血管扩张16 缺O2、CO2潴留对机体影响 对呼吸分流PaO2 ? ? 60mmHg (O2浓度12％-14%)通气量? 30-40mmHg（O2浓度8％）通气量加倍PaCO2 ? 每增加1mmHg 通气量增加2 L/min ? 10% 呼吸中枢抑制 17 HCO3 (mmol/L) 20pH = PK + log ( ) 0.03 x PCO2(mmHg) 1CO2潴留与酸碱平衡HCO3 (肾调节 2-3天）PCO2（肺调节 2-3 hr)18 临床情况 呼吸困难 中心性紫绀 精神神经症状（定向障碍、精神错乱、神 志淡漠、肌震颤） 心率加快、体表静脉充盈 最常见的症状： 不安、精神错乱、头痛、心动过速20 精神症状的分析缺氧、二氧化碳潴留代谢性碱中毒脑动脉硬化感染中毒性脑病离子平衡（Mg, P, Zn, Na）药物（皮质激素、氟奎诺酮、氯霉素）21 常见酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒 AG＝Na++K+-(Cl-+HCO3-) (正常8～16mmol/L)3. 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 (碱性利尿剂、呼吸兴奋剂、皮质激素、过度人工通气）22 呼吸性酸中毒呼吸