慢性肾衰竭课件.pptVIP

2023/4/301 慢性肾衰竭 2023/4/302一.定义：是发生在各种慢性肾实质疾病基础上，缓慢地出现肾功能减退而致衰竭的一个综合征。 2023/4/303二.病因国外:●糖尿病肾病●高血压肾病●肾小球肾炎●多囊肾国内:●原发性慢性肾炎●梗阻性肾病●糖尿病肾病●狼疮肾炎●高血压肾病●多囊肾 2023/4/304 2023/4/305病理固缩肾、皮质变薄肾小球硬化肾小管萎缩、肾间质纤维化 2023/4/306 ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????Chronic Renal Failure: Gross Morphology of Bisected Kidney Subcapsular surface is granular. Kidneys are symmetrically contracted. 2023/4/307Chronic Renal Failure: Light Microscopy ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????? 2023/4/308三、发病机制 2023/4/309(一)慢性肾衰进行性恶化的机制健存肾单位学说和矫枉失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说其他:TGF-B↑、过多蛋白尿损害、脂质代谢紊乱等 2023/4/3010◆健存肾单位学说和矫枉失衡肾单位破坏→健存肾单位代偿→肥大、功能↑→肾单位失代偿→肾衰竭肾衰时一系列病态→调整（矫枉）→新的失衡。 例：肾衰时血P↑→甲旁亢（PTH↑）→血P↓ →纤维性骨炎、神经系统毒性 2023/4/3011◆肾小球高滤过肾小球高灌注、高滤过、高压力（三高）→肾小球肥大、硬化→肾小球内血小板集聚、微血栓形成→蛋白尿致肾小管间质损害 2023/4/3012（二）尿毒症各种症状的发生机制水、电解质、酸碱失衡尿毒素毒素 ★小分子含氮物质（胍类、尿素） ★中分子毒性物质（PTH、多肽） ★大分子毒性物质（溶菌酶） 2023/4/3013　临床表现水、电解质、酸碱失衡 ▲钠、水失衡 ▲高钾、低钾 ▲代酸 ▲低钙、高磷 ▲高镁 2023/4/3014临床表现各系统症状 ★心血管：高血压 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 ★呼吸：尿毒症肺炎 2023/4/3015临床表现血液系统 ◇贫血→EPO↓ →铁、叶酸↓ →失血 ◇出血倾向 ◇WBC异常 2023/4/3016临床表现神经、肌肉系统 ◆乏力、失眠 ◆性格改变、抑郁◆兴奋性增加 ◆精神异常 ◆周围神经病变 ◆肌肉无力 2023/4/3017临床症状▲胃肠道症状最早期表现食欲不振、恶心、呕吐厌食消化道出血消化性溃疡 2023/4/3018临床症状▲肾性骨营养不良○纤维性骨炎：继发性甲旁亢所致○骨性软化症：1，25-（OH）2D3不足○骨质疏松：代谢性酸中毒，骨钙动员○骨硬化症：长期透析患者○表现为：骨酸痛、行走不便、自发骨折 2023/4/3019临床症状■皮肤症状：搔痒（钙盐沉积、PTH↑） 尿毒症面容■内分泌失调：降解延长，分泌失调■易于并发感染：肺、尿路感染■代谢失调等：体温过低；糖耐量减低； 高尿酸血症；血脂异常； TG↑、LDH↓ 2023/4/3020诊断◆基础病的诊断 LN、肾结核等经治疗后，肾衰可抑转 2023/4/3021诊断◆寻找促使肾衰竭恶化的因素： ★血容量不足 ★感染 ★尿路梗阻 ★心力衰竭、严重心律失常 ★肾毒性药物 ★急性应激状态 ★高血压 ★高血钙、高血磷、转移性钙化 2023/4/3022诊断◆肾功能分期： SBUN SCr GFR 临床症状代偿期 9 178 50 (－)