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慢性肾功能衰竭Chronic ?renal failure 慢性肾功能衰竭[目的要求]⒈ 掌握慢性肾衰竭的诊断依据和治疗原则⒉ 了解慢性肾衰竭进行性恶化的机制与尿毒症各种症状的发生机制⒊ 了解慢性肾功能不全的病因，透析疗法和肾移植的原理及适应症 慢性肾功能衰竭一、定义与分期： 是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭 分四期：代偿期、 氮质血症期、肾衰竭期及尿毒症期定 义： 分 期： 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭肾功能分期分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 SCr(μmol/L) ＜133 178～450 450～707 ＞707 GFR减至正常的 50～80% 25～50% 10～25% ＜10% 慢性肾功能衰竭二、病因各型原发性肾小球肾炎，继发于全身性疾病，慢性肾脏感染性疾患，先天性肾脏疾患均可引起慢性肾衰在我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾炎，梗阻性肾病，糖尿病肾病，狼疮肾炎，高血压肾病，多囊肾等 慢性肾功能衰竭三、发病机制：慢性肾衰发病机制复杂，有多种学说。㈠ 慢性肾衰竭进行性恶化的机制 ㈡ 尿毒症各种症状的发生机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高度过学说 慢性肾功能衰竭临床表现四、临床表现： 慢性肾衰早期，往往无临床症状，仅表现为氮质血症及基础疾病的症状，晚期才逐渐表现出尿毒症症状 慢性肾功能衰竭临床表现㈠ 水电解质和酸碱平衡㈡ 各系统症状 ⒈ 钠、水平衡失调： ⒉ 钾的平衡失调 ⒊ 代谢性酸中毒 ⒋ 钙磷平衡失调： ⒌ 高血镁⒈ 心血管和肺症状⒉ 血液系统表现⒊ 精神神经系统表现 ⒋ 胃肠道表现 ⒌ 皮肤症状⒍ 肾性骨营养不良 ⒎ 内分泌失 ⒏ 并发感染 ⒐ 代谢失调 慢性肾功能衰竭五、诊断： 慢性肾衰竭诊断通常不难，在有些过去病史不明的，有时需要和急性肾衰竭鉴别，必要时可作肾活检。对于慢肾衰患者，应尽可能地查出其基础疾病。基础疾病的诊断寻找促使肾衰竭恶化的因素 慢性肾功能衰竭六、治疗： ㈠ 治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 ㈡ 延缓慢性肾衰竭的发展 ㈢ 并发症的治疗 ㈣ 药物的使用 ㈤ 追踪随访 ㈥ 透析疗法 ㈦ 肾移植 慢性肾功能衰竭治疗㈠ 治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 有些引起慢肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善。 慢性肾功能衰竭治疗㈡ 延缓慢性肾衰竭的发展 ⒈ 饮食治疗 ⒉ 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂 ⒊ 控制全身性和(或)肾小球内高压力 4．治疗高脂血症，痛风 5．辨证论治地加用中药 慢性肾功能衰竭治疗㈡ 延缓慢性肾衰竭的发展 ⒈ 饮食治疗 ⒉ 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂 ⒊ 控制全身性和(或)肾小球内高压力 4．治疗高脂血症，痛风 5．辨证论治地加用中药⒈ 饮食治疗①限制蛋白饮食： GFR＜50ml／min，必须进行适当的蛋白质限制其中60％以上的蛋白质必须是高生物价优质蛋白★蛋白质摄人量，宜根据GFR作适当调整：GFR为10～20ml／min者，每日用0．6g／kg＞20ml／min者，可加5g＜5ml／min者，仅能每日用约20g②高热量饮食：可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗热量每日约需30kcal／kg③除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜严格限盐尿量每日超过lL，一般无需限制饮食中的钾低磷饮食，每日不超过600mg有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量 慢性肾功能衰竭治疗㈡ 延缓慢性肾衰竭的发展 ⒈ 饮食治疗 ⒉ 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂 ⒊ 控制全身性和(或)肾小球内高压力 4．治疗高脂血症，痛风 5．辨证论治地加用中药⒉ 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。α—酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素。EAA的适应证仅为肾衰竭患者。一般用量为每日0.1～0.2g／kg，分3次口服。 慢性肾功能衰竭治疗㈡ 延缓慢性肾衰竭的发展 ⒈ 饮食治疗 ⒉ 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂 ⒊ 控制全