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老年人心力衰竭的病理生理特点 老年人心力衰竭的特点 老年人心力衰竭治疗 第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日 两“因” 其他年龄组：病因多较单纯 老年人： 心肌衰老退变+多种疾病 病因多合并 联系病例——高血压、冠心病和心梗 1 病因复杂、多病因 2 诱发因素多，呼吸道感染最为常见（ 68~75% ） 联系病例——肺部感染为主要诱因 第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日 两“低” 3 低心排出血量 老年心脏兴奋性、收缩性、传导性及储备能力均降低，心脏指数显著低于其他年龄组 联系病例——射血分数24.9% BP120/90mmHg 4 低氧血症 老年人呼吸功能减退 肺泡关闭 肺通气与血流比率失调 低氧血症 心肌缺氧加重 心衰 第三十页，共三十三页，2022年，8月28日 洋地黄中毒、钠盐摄入过多、低钠综合征及其它电解质紊乱和酸碱平衡失调,抗甲状腺药物引起的黏液水肿,应用激素不当 5 医源性心力衰竭发生率较高 第三十一页，共三十三页，2022年，8月28日 安全范围狭窄，对药物敏感型个体差异大， 易中毒 通过肾脏代谢（老年人+心衰?肾功能减退） 洋地黄的毒性反应 胃肠道症状（不排除右心衰致胃肠道瘀血） 神经系统反应、视觉异常 心脏反应：室性早搏 十年间使用洋地黄的病史 洋地黄中毒 第三十二页，共三十三页，2022年，8月28日 老年人心力衰竭的病理生理特点 老年人心力衰竭的特点 老年人心力衰竭治疗 第三十三页，共三十三页，2022年，8月28日 连接到高血压 连接到10年前 梗死心肌不能正常地收缩 连接到2月后 即心脏泵血功能下降但处于完全代偿阶段。此时无明显临床症状。 连接到10年间 连接到半月前 约2％一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素的轻度增加。（该患者无黄疸） 引起消化不良 食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状 体循环淤血累及肝肾、胃肠道（右心衰进一步发展加重） 靴形心上作链接，到实验室检查那张（13）然后回到这一张，红色字作链接，到血常规那张，联合WBC的数目说明肺部感染。肺部感染链接到15，框架那张，解释机制。ok 靴形心上作链接，到实验室检查那张（13）然后回到这一张，红色字作链接，到血常规那张，联合WBC的数目说明肺部感染。肺部感染链接到15，框架那张，解释机制。ok 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 男，80岁。 主诉： 反复胸闷，憋气10年, 加重伴喘息1周。 病例三 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 冠状动脉性心脏病 陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭（心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病 诊断 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 I级 II级 III级 IV级 NYHA心功能分级 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 急性前间壁心梗 受凉后： 咳嗽+少量白痰+轻度胸闷气短 无发热、胸痛，无喘息，无下肢水肿，无夜间不能平卧 突然喘憋+不能平卧 双下肢水肿+精神弱+食欲差+尿量减少+睡眠欠佳 咳嗽+黄色粘痰且痰中少量血丝 进食后右肋下隐痛+恶心+呕吐+食欲差+尿量减少+睡眠欠佳 无发热、皮肤巩膜黄染 反复胸闷+憋气（多于快走或一般家务劳动时出现）+平卧困难 偶有双下肢水肿 时伴咳嗽，咳粘白痰 1周前 半月前 10年间 2月后 10年前 心路历程 高血压30余年 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 高血压 动脉阻力增大，心室收缩的射血阻力增大，心室长期工作负荷过重 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 急性前间壁心梗 受凉后： 咳嗽+少量白痰+轻度胸闷气短 无发热、胸痛，无喘息，无下肢水肿，无夜间不能平卧 突然喘憋+不能平卧 双下肢水肿+精神弱+食欲差+尿量减少+睡眠欠佳 咳嗽+黄色粘痰且痰中少量血丝 进食后右肋下隐痛+恶心+呕吐+食欲差+尿量减少+睡眠欠佳 无发热、皮肤巩膜黄染 反复胸闷+憋气（多于快走或一般家务劳动时出现）+平卧困难 偶有双下肢水肿 时伴咳嗽，咳粘白痰 1周前 半月前 10年间 2月后 10年前 心路历程 心肌舒缩性能降低 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 心梗 心肌细胞变性、坏死及心肌组织纤维化 10年前 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 心肌 受损 受凉后： 咳嗽+少量白痰+轻度胸闷气短 无发热、胸痛，无喘息，无下肢