动脉血气分析的临床应用1.pptxVIP

第1页/共42页动脉血气分析的临床应用1第2页/共42页基本概念血气分析仪 —最基本的生化仪器。动脉血气分析 —是对动脉不同类型的气体和酸碱进行分析技术。常用指标有三种：氧和指标、二氧化碳指标和酸碱物质。结果：肺组织气体交换功能的综合反映。但不是肺功能变化的敏感指标。——第3页/共42页 结果分析 氧 的 分 析 第4页/共42页氧在血液中的形式物理溶解氧动脉血液中物理溶解氧所产生的压力——动脉血氧分压（PaO2） （血液中物理溶解氧比 例很小，但很重要)化学结合氧 第5页/共42页PaO2临床意义（1）正常值：80~100mmHg 轻度低氧血症：60mmHg ～80mmHg或年龄预计值，可不氧疗 中度低氧血症：40mmHg～60mmHg， 应予氧疗 重度低氧血症：20mmHg～40mmHg，加强氧疗以提高PaO2高压氧机械通气 第6页/共42页PaO2临床意义(2)PaO2↓：通气功能或换气功能障碍；心功能障碍，右→左分流＜60mmHg 呼吸衰竭；＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气指征PvO2：正常：35~45mmHg平均40mmHg 第7页/共42页化学结合氧 Hb+O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度: 是指血红蛋白与氧结合的程度。HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2 与PaO2直接有关，——氧解离曲线 HbO2SaO2= ×100% HbO2+Hb 正常值:95~98%。 第8页/共42页氧离曲线第9页/共42页氧离曲线 SaO2与PaO2 正相关，曲线呈“S”型， 陡直段； PaO2 60mmHg平坦段； PaO2 60mmHg 右移：PH↓PCO2↑温度↑2.3－DPG↑有利于血液在组织中释放氧。不利于血液在肺摄取氧 左移：PH↑PCO2↓温度↓2.3－DPG↓亲和力增加 一般； PaO2 =60mmHg时SaO2=90%各种碱中毒导致的代谢障碍，主要是抑制氧在组织的释放。第10页/共42页 结果分析 二氧化碳 的 分 析 第11页/共42页物理溶解CO2 PaCO2：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）正常值：35~45mmHg 平均值:40mmHg。 第12页/共42页PaCO2临床意义 （1）判断肺泡通气量是否正常：PaCO2↓: 通气过度PaCO2↑: 通气不足（2）酸碱失衡的判断：（3) Ⅱ型呼衰标准：＞60mmHg (4) 肺性脑病： ＞65?70mmHg（5）呼吸机指征： ＞70mmHg。 第13页/共42页PaCO2 受呼吸、代谢双重影响PaCO2↑：呼酸或代碱代偿PaCO2↓：呼碱或代酸代偿第14页/共42页结果分析 酸碱平衡 第15页/共42页pH： 受呼吸、代谢共同影响正常值：7.35?7.45人体耐受值：6.9?7.7＜7.35： 酸血症＞7.45: 碱血症 第16页/共42页HCO3-AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响SB：标准状态下（温度370C、PaCO240mmHg、Hb完全饱和、不受呼吸因素影响）测的HCO3-含量，不受呼吸影响正常：AB=SB：22~27 mmol/L；意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标如：ABSB，通气不足，呼酸；代碱 ABSB，通气过度，呼碱；代酸 AB=SB＜正常值，见于代酸； AB=SB＞正常值，见于代碱。第17页/共42页Base Excess (BE)正常值：0 ? 3mmol/L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响第18页/共42页酸碱平衡的调节： 1、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反应2、肺：10分钟?半小时3、离子交换：2 ? 4小时4、肾脏：最迟，但维持时间久（72h） 第19页/共42页 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸HCO3-↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3+8±2 10mmHg 代碱HCO3-↑ PaCO2↑ PaCO2=0.9×HCO3+15±5 55mmHg 呼酸PaCO2↑ HCO3↑急性： HCO3-=24+0.1×△PaCO2 30mmol/L 慢性： HCO3- =24+0.35×△PaCO2±3.5 45mmol/L 呼碱PaCO2↓ HCO3↓急性： HCO3- =24－0.2×△PaCO2±2.5 18mmol/L 慢性： HCO3- =2